易涛
巴中市巴州区疾病预防控制中心结防所 四川省巴中市636000
随着我国经济的不断发展社会医疗服务的不断提高使社会医疗服务工作得到了优化。就目前而言，我国的耐药结核病的发病率相对较高，在全世界范围内居第二位，并且患者对抗结核药物的耐药率也很高，因此对相关的治疗工作带来了极大的不便。同时因为结核病具有一定传染性，因此若不能对耐药结核进行合理的控制，可能导致相关疾病在某些城市迅速蔓延，从而对社会公共卫生造成影响。
.png)
1、耐药结核病概述
在医疗卫生行业，耐药结核病主要是指患者感染的结核分枝杆菌对于抗结核药物具有耐药性的情况。根据相关数据表示，导致这个问题产生的一个重要因素是因为在对抗结核病过程中抗病药物的不正当使用，从而导致相关致病因子在演变的过程中对药物产生了耐药性，使得患者的治疗难度不断增加。其中常见的致病因素包括：药物使用不当、药物剂量使用不足、治疗时间不足以及治疗失败后处理不当等。在主要类型方面，根据患者耐药种类可以分为单耐药、多耐药、耐多药以及广泛耐药四个种类。对于结核患者而言，耐药结核的治疗难度相对较大，因此会花费患者大量的时间以及费用，从而对患者造成严重的身心、经济负担。
2、耐药结核的化疗。
在化疗方面，目前医疗人员主要是根据患者的结核分枝杆菌进行药物敏感试验和结核杆菌培养的方式来获得药物敏感性以及对不同药物的敏感性进行分析。分析结束后医护人员会使用相关的一线或二线药物进行治疗。在此治疗过程中，患者的治疗疗程会长达1～2年左右。在治疗效果方面，据相关数据资料显示，单耐药物结核患者的治疗总效率可达到90%，对于多耐药以及广泛耐药的情况，总治疗效率可达到50%。
3、耐药结核的免疫治疗。
免疫治疗是耐药结核病在治疗过程中非常重要的一环，免疫治疗就是通过对患者的免疫调节、免疫抑制以及免疫增强等方式实现治疗疾病的目的。在治疗过程中根据相关资料显示补充细胞因子法在治疗耐药结核疾病过程中具有很好的运用效果。国内外对这一治疗方式都进行了相关的报道，相关资料显示通过长疗程低剂量白介素-2的运用，可使患者的免疫水平得到合理的增强，免疫系统的增强对于患者的综合治疗效果的提升和优化具有积极的现实意义。然而也有部分研究人员表示，现阶段，使用该治疗方法对于控制复发率以及治疗时间的缩短等问题并没有相关证据可以证明。另外资料显示在患者治疗的过程中使用的重组人工干扰素-γ对实现患者临床症状的改善和优化具有明显的效能。针对这一观点，进行了许多印证实验结果显示与临床治疗一样。在使用组人工干扰素-γ第八周的雾化吸入治疗之后可以发现患者的病灶吸收率以及痰结核菌培养情况的阴转率均出现了明显的改良与优化。
4、耐药结核病的介入治疗。
介入治疗是治疗耐药结核的重要方式之一。介入治疗主要是利用X线的作用对患者肺结核空洞内进行气管导管插入，再利用导管运送药物，使药物可以直接到达病灶，发挥作用。研究显示，在肺部空洞内药物凝胶可以实现机械闭塞作用的合理发展，从而使肺部空洞内的含氧量大大降低，这样对于相关病原细菌的生长起到抑制作用。同时在局部空洞内进行介入治疗可以将药物直接送达局部实现药物浓度的提升，有利于药物的缓释，从而延长了药物在患者体内存留的时间，对病原菌的杀灭作用更加高效和持久。在研究过程中通过对耐药结核患者的治疗数据进行分析发现，介入治疗法的科学运用，可以使患者肺内空洞闭合率与痰菌阴转率得到合理的提升。研究还发现，在治疗过程中加入浓度为0.5%的碘伏对于实现肺部空洞的闭合率会进一步提高。
5、耐药结核病的中医治疗。
近年来随着人们对健康的认识不断提高，开始注意到祖国医学的重要性。在这种情况下祖国医学得到了很大的发展和运用。在结核病治疗中研究人员将中医理论引入耐药结核患者的治疗之中，从而实现了治疗方式的多样化。在治疗过程中通过对患者使用黄芪注射液得到该药物对促进患者的外周血CD3+与CD4+数值有合理的改善。由此研究人员表示通过黄芪注射液的使用可以提高患者的免疫功能，对综合治疗的效果具有重要的临床价值。在治疗原理方面，研究人员表示黄芪可以强化患者体液与机体非特异性细胞免疫功能的提升，对于T细胞增殖效果的改良与吞噬功能的优化具有积极作用，有利于实现结核菌感染情况的合理改善。
6、耐药结核的手术治疗。
研究人员指出作为耐药结核疾病的重要治疗方式之一，手术治疗方式可以对患者的病情进行合理的管理和控制。在这一问题上相关数据表示，耐药结核患者通过手术治疗之后再进行药物治疗，对实现药物治疗的有效率提高具有明显的作用。同时在治疗失败方面，通过数据分析得出，相关治疗主要的问题与患者原发耐药、体质量指数以及手术范围、喹诺酮类药物耐药等因素之间均有一定的关系。
7、耐药结核的疫苗研制。
研究人员表示，为了实现对耐药结核的合理控制，医疗人员应积极做好对该疾病的疫苗研制工作。就目前而言，临床上主要使用卡介苗来针对儿童结核病，进行有效的预防。对此，研究人员表示，在接种卡介苗之后由于结核菌素试验大多情况下呈阳性，因此对于临床的综合诊断和评价不利。目前临床上对于结核病疫苗的研发工作主要分为蛋白质亚单位重组融合蛋白质 亚单位疫苗、重组腺病毒或重组痘病毒载体疫苗以及重组结核菌或重组BCG疫苗，上述中提高的AERAS485、Mtb72f嵌合蛋白疫苗以及rBCG30疫苗等已经顺利通过临床实验并没有发生不良反应，但是出于安全的考虑，相关疫苗的临床周期相对较长需要进一步加以验证，之后才能投入临床正式使用。