路开芳
宜宾市第二人民医院 口腔科 四川宜宾644000
随着人们物质生活水平的提升，人们对于个人口腔护理的重视程度也越来越高。俗话说：“牙疼不是病，疼起来要人命。”由于牙齿内部有许多神经细胞，因而对外界的刺激格外敏感，因而牙齿引起的疼痛感格外引人注目。智齿作为口腔健康维护不可忽视的因素，也逐渐受到人们的重视。
一、什么是智齿？
智齿（Wisdom Teeth），也常称为智慧牙，抑或是人类的第三颗磨牙，根据大量的临床数据表明，根据不同人类的遗传基因其智齿产长会在成年后长出，一般在十六岁至三十五岁之间，这也是人类在换牙后最后长出的牙齿。由于这四颗牙齿位于上下颌的末端，靠近咽喉部位，同时牙齿的萌发期处于人们心智成熟的阶段，因此得名智齿。智齿长出对于很多人而言有可能不会发生，抑或是部分发生，也有可能四颗智齿全部长出。
二、智齿的去和留？
智齿作为人类在进化过程中的遗留产物，随着人类的食物越来越精细，智齿的咀嚼作用逐渐淡化，但由于进化的不完全，智齿的基因并未隐藏，但人类在进化过程中下颚体积逐渐变小，不再有智齿生长的空间，这就往往导致智齿在生长过程中挤压其它牙齿的位置，给患者造成无法忍受的疼痛感，甚至是影响其它牙齿的健康。但有的智齿在生长过程中，一直处于萌芽状态，抑或是能够正常萌出，对人们的生活健康并无影响，这种情况下智齿就可以长期存在口腔中。针对这些情况，如何区分智齿的去和留，这需要具体情况具体讨论。
（一）需要拔掉的智齿
当第一磨牙健康或仍可以修复恢复功能的情况下，应尽早拔除上下颌智齿。 具体可以分为以下几种情况：
第一，智齿的颊侧移位或是阻生而没有足够空 间让其完全长出者，应考虑尽早拔除，以免颊部黏膜炎及牙周炎反复发作而增加患者的面颊部感染机会。
第二，智齿的颊侧位长出或是在颊向位和舌向位阻生，在这种情况下智齿无存在的意义，同时还存在潜在危害性，如第二磨牙远中邻面不容易被清洁干净而增加了其龋坏的可能性。
第三，智齿近中倾斜性阻生，但尚未造成上下颌第二磨牙损害或是诸如牙冠等的明显损害，也应该考虑拔除下颌智齿，防止进一步对第二磨牙造成损伤。
第四，智齿阻生导致颔关节功能紊乱，此时有部分长出的阻生齿，应及时拔除。
第五，下颌智齿与第二磨牙的接触关系不良，经常会导致食物填塞，即使刷牙亦不能完全清洁此部位，此时应考虑拔除。
第六，许多不明原因导致颌部疼痛，需要拔除下颌智齿第一，裂纹型骨折。也称为裂缝骨折，这种情况往往是外部暴力所导致的，使得肱骨外科颈在外力作用下，像瓷器裂纹一样，但相应骨骼的位置并未发生位移。
（二）慎重拔除的智齿
当智齿与第二磨牙均发生大面积龋坏，应该根据两个牙的Ｘ线片显示的牙根情况来具体处理。如果智齿的牙根条件尚可，但第二磨牙的牙根龋坏严重到无法修复的地步，可以对下颌智齿的牙根进行根管治疗恢复其牙冠，同时要拔除第二磨牙。若第二磨牙的牙根还可以修复，就应该对第二磨牙的牙根进行根管治疗，同时无论智齿牙根状况如何都应该拔除。若下颌智齿与第二磨牙的牙根均无修复可能，则可以考虑移植恢复其咀嚼的功能。
（三）可以保留的智齿
因为智齿与上下颌牙有咬合关系，虽然出现长出不利或是位置不正，但有可能有益于上下颌义齿的修复。如果出现以下的情况可以考虑保留下智齿：
第一，智齿近中倾斜阻生，长出不利，第二磨牙牙根龋坏至低于牙龈处成 为了残根者。
第二，第二磨牙已经呈二度以上的松动状态或是牙冠发生了二分之一以上的龋坏，Ｘ线片下显示牙根弯曲度太大或不规则，难以进行根管治疗修复此牙者。此时可以拔除第二磨牙，通过牵引将下颌智齿向第二磨牙的位置移动。
第三，智齿位置较为距中，且预计能够正常萌出的情况，可以保留。
由于智齿的位置过于偏里，即便是四个智齿都长齐、位置都端正也没有咀 嚼的功能，所以在智齿出现异常情况下，我们可以考虑拔除，但需要权衡与第二磨牙的拔留利弊。位置不正时、萌出位置不正的下颌智齿无需保留；位置端正时、萌出位置端正的下颌智齿如果出现长出速度过慢，而且期间引起了冠周炎，出现经常肿痛，应该拔除；若下颌智齿与邻牙之间容易嵌塞食物，或是下颌智齿出现了严重的龋坏，将其他牙齿挤出牙列时，也应该拔除；若下颌智齿过度长出影响到了咬合，应予拔除；下颌智齿为阻生智齿时，通常埋在牙槽骨的里面，病人很少有感觉，因此容易被忽略，阻生智齿如果经常引起疼痛，或是诊断出病灶发生的时候，就需要拔除。
当下颌智齿出现以下情况时，可以考虑保留下颌智齿，不建议拔除：下颌智齿的位置端正，估计能够正常长出者，牙冠的软组织没有炎症和疼痛史，没有龋坏，有对合牙并有咬合关系，虽然没有完全长出但是可以通过消除盲袋使其正常长出者。此外，保留智齿可以等到老年后用来固定假牙。第二磨牙牙根破坏严重，不能修复的患者，需要保留智齿。
结语：
总之决定是否拔除下颌的智齿，应当充分考虑到下颌智齿与第二磨牙的关 系及与上颌磨牙的咬合关系，再者，第二磨牙的健康状况也决定着下颌智齿的 去留。经全面权衡保留之利大于弊则应尽可能保留，而相反则可以拔除。通过 口腔检查和Ｘ光片检查，医生评估下颌智齿的位置，估计现在和将来它们是否 会出现问题，决定智齿的拔和留。此外，在考虑拔除智齿前，应对患者说明利 弊，充分尊重患者或是家属的选择。