余晓琼
冕宁县中医医院 四川 凉山 615600
人体的消化道分为上消化道和下消化道，上消化道和下消化道的分界处以Treitz韧带为标志。下消化道包括空肠、回肠、结肠、直肠，这些地方的出血统称为下消化道出血，通常我们所说的下消化道出血是不包括痔、肛裂引起的出血。下消化道出血大多数的发病诱因为其自身消化道疾病，亦有一部分为全身性疾病所致。结肠、直肠癌占下消化道出血病例的30%～50%，医源性下消化道出血占1%～5%。
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一、出现下消化道出血的患者有什么表现呢？
下消化道出血的主要临床表现以便血为主，便血症状轻的患者呈现粪便潜血症状或黑便，而下消化道出血量大的患者会出现血便，甚至休克。下消化道出血患者便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。下消化道出血的病灶处越靠近患者肛门，出血的颜色则会越鲜红，越靠近上消化道，颜色则越偏黑色。更严重者，如果出现大便的形状改变并且伴随着大量的脓血便，就要考虑是否罹患消化道恶性肿瘤了。如果患者出现了下消化道大量出血的表现，会导致患者因此而发生循环衰竭的系列表现，主要表现为心慌、头晕、出汗、休克、虚脱等。如果患者总是出现不明原因的下消化道出血，最好是及时去医院进行检查，找到下消化道出血的原因，才能根治出血症状，防止病情的进一步恶化。
二、下消化道出血的治疗方法
对于大多数的急性下消化道大出血患者，所可采取的治疗方法除支持疗法外，可不对特殊疗法予以采用，其出血情况通常而言可于短期内停止。所以说，大部分的消化道出血患者预后还是比较良好。但有部分患者可呈现出持续与反复出血症状，甚至因随后出血的并发症而导致死亡结局尽管下消化道出血的预后较好，还是需要引起重视，积极治疗。
（一）对症治疗
在患者有急性大量出血相关的系列表现时，嘱其立即保持卧床休养状态，禁止食用一切食物。医护人员应该密切观察患者的生命体征以及患者的病情变化。保证患者呼吸道通畅，避免因呕血而发生窒息。
（二）补充机体血容量
急性大量出血的发生，需要对患者进行血容量的及时补充，以使患者机体血容量得以有效维持，规避血压的下降。
（三）物理治疗
目前所涉及的物理治疗方法主要包括了电凝止血、冷冻止血等手段，包括凝血酶、肾上腺素等药物止血措施。
（四）介入治疗
对于已行血管造影检查，并对出血部分予以明确的患者，可对微创介入手段予以采用。即经导管行止血治疗，通常情况下大部分患者可达到止血目的。此外，对于下消化道出血病例，在针对其予以动脉置管后，并不对栓塞止血方法予以应用，因其易造成常规缺血坏死。
（五）药物治疗
出血病变部位若并未予以明确的病患，或是有病变满溢情况的出现，手术、内镜等治疗并不适用于其，或经各种治疗无效者，更适合用药物进行治疗。
三、下消化道出血究竟可以用哪些药物治疗呢？
对于下消化道出血部位是存在病变弥漫的患者，更适合进行药物治疗，而不是内镜、手术、血管造影栓塞等治疗方法。
下消化道出血的用药主要是依靠止血类的药物，可以用凝血酶之类的止血的药物，提高患者血液的凝固性，促进内生性的凝血机制，或者是外生性的凝血的机制，帮助患者进行止血。另外，也可以用一些生长抑素类的药物。外科经常会用一些生长抑素，通过静脉的泵入，持续的静脉泵入，促进血液的凝血。如果还是出血不止，可以考虑为患者做肠镜检查，明确一下下消化道出血具体的位置，在内镜下也可以止血或者是喷洒止血的药物。
（一）生长抑素及其类似物
生长抑素类药物主要通过抑制血管生成，达到促使患者内脏血流量减少的效果，同时使血管阻力增加，对血小板聚集进行改善，以此来实现减少出血的目的。
（二）沙利度胺
沙利度胺为谷氨酸衍生物，其主要作用为可有效规避因血管扩张而诱发的小肠出血，它的作用机制可能与其抑制表皮生长因子的抗血管生成作用有关。
（三）垂体后叶素
对肠道能增加张力而使其收缩，进而达到止血的目的。
（四）蝮蛇蛇毒血凝酶（巴曲亭）
这是一种注射用药，可以静脉注射、肌肉注射也可皮下注射。
（五）去甲肾上腺素
去甲肾上腺素本是注射用药，但是由于去甲肾上腺素收缩血管的能力过强，下消化道出血的患者在注射去甲肾上腺素后很有可能会造成局部组织坏死，所以针对下消化道出血的患者，去甲肾上腺素只能作为外用药物。
四、下消化道出血的患者的用药注意事项
虽然血管收缩剂能够帮助下消化道出血的患者止血，但是，并不是所有下消化道出血的患者都适合使用血管收缩剂，比如针对失血性休克的患者，应该做到的是尽快补充患者血容量，血管收缩剂的使用不宜过早进行。
对于轻度小肠出血的患者可以选择多补铁，因为病患不同程度的缺铁性贫血情况较为普遍的存在，而口服或是静脉注射铁有助于维持患者血红蛋白的稳定，并且能在一定程度上减少输血的频率。从而可避免因输血可能给患者带来的一系列副反应。
下消化道出血患者如果经过治疗以后病情好转，也需要在出院后一个月到医院再做一次胃镜检查，这样可以再次了解胃腔内情况。消化道出血可能是消化道溃疡所引起，发病以后会导致患者出现脸色苍白和身体乏力的临床表现，随着病情的发展，患者会有发热和贫血症状。消化道出血的患者在治疗的过程中一日三餐应该定时定量，不要暴饮暴食，同时又要注意饮食的清洁卫生，平时应该提倡分餐制，这样能够减少幽门螺旋杆菌感染的几率。
结语
下消化道出血是指肛门、直肠、盲肠、回肠及空肠的出血。呕血和便血是下消化道出血的主要症状，其颜色随消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间而有不同。患病率虽不及上消化道出血高，但临床亦常发生。下消化道出血的治疗方法多样，而药物治疗主要是依靠止血类的药物，提高患者血液的凝固性，促进内生性的凝血机制，或者是外生性的凝血的机制，帮助患者进行止血。