欧周
成都市龙泉驿区西河镇公立卫生院，610107
孙女士今年66岁，患有多年的心肌病以及糖尿病史，平时也特别注意自我健康，但是近几天，她忽然发现脚踝竟然出现了长期浮肿情况，最近也恰好到了定期检查的时间，于是就特意去医院检查了一下，医院的专家告知孙女士，她的心脏目前已经出现瓣膜关闭不全的情况，射血分数也仅仅能够达到10%，听到这一结果，孙女士自己心里也不由得升起一股绝望之感。正常人的射血分数一般在55%-70%之间，反观孙女士的射血分数，仅仅为10%，已经属于严重心衰情况，无法提供富含氧气的血液，显然孙女士也知道这一情况的严重性，但是孙女士也不知道应该如何治疗，甚至不知道作出什么样的治疗计划。接下来，我们围绕严重心衰的治疗来进行深入分析！
心衰就是我们生活中常说的心力衰竭，这种疾病一般多发于中老年群体，心力衰竭并不是突发性的疾病，而是一种具有阶段性的疾病，所以尽早发现并及时接受治疗也可以取得比较理想的治疗效果。而上述孙女士的情况，心脏射血分数已经仅仅为10%，属于严重心衰的范畴了，严重心衰指的是心脏结构有了明显扩大趋势，心肌收缩力以及心脏射血分数均出现了明显下降的情况，一旦患上严重心衰，患者的生活质量也会随之受到严重影响，生活质量随之下降，甚至已经无法进行体力活动，在日常生活中也会出现呼吸困难等情况。临床上严重心衰的治疗具有很大的难度，早期采取有效的预防措施才是关键。
1、严重心衰的表现
心力衰竭，实际上指的就是心脏收缩功能或者舒张功能出现了障碍，无法顺利将静脉回心血量排除心脏，从而出现了静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，引起心脏循环障碍症候群。轻度的心衰患者，往往会出现运动后心慌、胸闷、乏力、头晕、恶心、失眠多梦、精神不佳等情况，一旦这些情况没有得到及时治疗，就会导致病情的加重，出现严重心衰情况。严重心衰主要有以下的表现：
1.1呼吸困难
严重心衰最典型的症状就是呼吸困难，特别是在劳累过后，这种情况会更加的明显，同时还可能会伴随着咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等。
1.2运动量降低
患严重心衰的患者，会出现多器官供血不足的情况，还会伴随着心律加快、乏力、心慌以及头晕等情况，患者的运动量也有了明显的下降。
1.3消化道不适
消化道不适也是部分严重心衰患者可能会出现的一种情况，常见的消化道不适情况有以下几种：腹胀、恶心、呕吐、厌食、胃酸或者烧心等等，日常生活也大受影响。
1.4水肿
严重心衰的情况，还很容易累及到患者的肾脏，引起患者双腿水肿、双脚水肿的情况，更有甚者还会出现面部水肿、眼睑水肿，甚至是全身水肿的情况。
1.5其它异常症状
除了上述所说的表现外，也有部分的患者端坐呼吸、腹水、胸水、颈部静脉血管充盈、心脏增大、意识障碍等情况。总之，一旦出现严重心衰的表现，不仅会严重影响患者的生活质量，甚至还会危及到患者的生命安全，所以一定要做好日常的预防工作，做到早发现早治疗。
2、严重心衰的治疗
2.1病因治疗
严重心衰患者的治疗，最基础的治疗方法就是病因治疗。
一般来说，引起患者出现严重心衰的原因主要有高血压、冠心病等，如果患者有高血压或者冠心病病史，一定要做好控制工作。高血压患者则需要控制血压；冠心病患者则可以考虑置入冠脉内支架，撑开狭窄的冠脉，来改善心脏的血流，缓解心衰症状。
2.2正性肌力药
使用正性肌力药的目的就是刺激心肌收缩，来增加患者的心脏射血分数。目前临床上常用的正性肌力药有洋地黄制剂，也是治疗心衰的药物之一，有一定的效果。如果患者属于梗死后室上性心律失常这一情况，或者ACEI以及利尿剂药物的治疗效果不明显，就可以使用地高辛药物，但是在使用地高辛药物的过程中，需要关注以及避免出现洋地黄中毒的问题。
2.3利尿剂
利尿剂是治疗心衰的主干药物，使用利尿剂可以让患者的心衰充血症状得到有效的缓解，而且治疗效果比较确切。临床上在使用利尿剂时，必须要重点关注利尿剂所产生的副作用，控制好利尿剂的用量，测量体重以及电解质平衡是调整利尿剂用量的重要依据。
2.4血管扩张剂
血管扩张剂的作用就是降低左心室射血阻抗，从而增加心脏射血分数。临床上常用的扩血管药物主要有ACEI 硝酸酯类、硝普钠等，这类药物可以起到拮抗缩血管的神经激素代谢效益的作用，还能保护心脏以及冠脉，从而降低严重心衰的病死率，让已经扩大的心脏缩小，并减少其他的治疗严重心衰的用药，一般适宜左室射血分数低的患者使用。
2.5生物学治疗
一旦患者出现心衰情况，患者的神经内分泌系统就会被激活，会让心衰情况加速发展，在这样的情况下，心肌生物学功能就会受到很大的影响。而严重心衰的生物学治疗，简单来说就是指抑制与心肌重塑有关的刺激或者介导因素，来改善患者心肌的生物学功能，而影响心肌重塑的刺激或者介导因素主要有β-肾上腺素能系统、醛固酮系统、炎症性细胞因子以及内皮素等等。
2.6外科治疗
严重心衰的治疗中，也常会使用到外科治疗方法，常用的有背阔肌心肌成形术、部分心室切除术以及超滤法等。置入心室辅助装置，能够有效的改善和促进患者心脏功能的恢复，同时还能修复患者的心肌损伤，甚至部分患者将这一装置撤出后，也无需进行心脏移植，也能维持良好的心脏功能。而对于晚期的心力衰竭，就需要进行心脏移植，心脏移植是一种较高的外科治疗方式，仍旧需要控制供血来源不足或者理想免疫抑制剂等问题。
2.7其它治疗
对于扩张性心肌病或者缺血性心脏病而引起的心力衰竭，患者会出现生长激素不足的情况，在这样的情况下，就可以使用生长激素来治疗心力衰竭，生长激素的用药方法以间断冲击量以及维持量为最佳。
2.8无创通气
对于一种病情严重的心力衰竭患者来书，由于存在明显的呼吸困难、缺氧等情况，这时候就可以采取无创通气治疗，佩戴面罩，然后利用呼吸肌打气，可以缓解患者的呼吸肌疲劳情况，对于控制患者病情的发展也有一定的效果。
3、中医疗法
中医认为严重心衰的情况有以下几种：心肺气虚、气虚血瘀、痰饮阻肺、热痰壅肺、气阴两虚、心肾阳虚以及阳气虚脱等，可以结合不同的症状辅以针对性的中医治疗。如针对心肺气虚这类情况，可以使用养心汤合补肺汤加减的方药；气虚血瘀则可以使用补阳还五汤合五苓散加减方药等等。
总之，严重心衰属于一种治疗难度较大的心脏疾病，而且该病具有很高的死亡率和患病率，在治疗的过程中需要合理的选择治疗方法，并对诱发心衰的危险因素进行有效的控制和预防，来改善心衰的预后。