毛永红
泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院） 四川泸州 646000
孕卵在子宫腔外着床发育即称为异位妊娠。按照着床的位置不同又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最为常见（95%左右），腹腔妊娠的情况相对较少。异位妊娠经常导致患者流产、输卵管破裂，随之而来的就是腹痛和阴道出血的症状，严重的甚至会引发休克。随着时代开放，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，其中未生育者和未婚者异位妊娠的发病率也明显在升高。临床上对其的治疗方法多采用药物保守治疗，因为其治疗效果明显，且治疗费用较少，也可以保留患者的子宫生育能力，所以对年轻且未生育的患者来说更合适。异位妊娠也是妇科急症中最常见类型，还是导致孕妇早期死亡的主要原因。
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一、造成异位妊娠的原因
最常见的干扰受精卵正常运行的病症是慢性盆腔炎和输卵管炎症，慢性盆腔炎是导致异位妊娠的最主要、最常见的原因；阑尾炎穿孔也是异位妊娠的高危因素，阑尾穿孔会形成阑尾周围脓肿，“牵连”输卵管损伤，输卵管的阻塞让异位妊娠的危险性增加了2倍。此外，如果患者之前就有过异位妊娠的病史，那么再次发生的几率也就相对较高；同时，人工流产与异位妊娠有关，进行人流的次数越多，异位妊娠的危险就越大；盆腔子宫内膜异位也可能造成异位妊娠。
那么如果发生异位妊娠该如何治疗呢？
二、异位妊娠的保守治疗方法
处于早期未破裂型或者无活跃性腹腔内出血的输卵管妊娠患者更适合于使用保守治疗。例如：患者身体情况良好，体征没有异常，也没有明显腹腔内出血的症状；血β-HCG小于5000-6000mIU/ml。输卵管妊娠保守性手术失败的患者，也可以根据自身情况选择采取保守治疗的方法。
药物治疗对适用的患者来说有无可比拟的优越性，它没有手术的创伤，治疗的途径也简便易行，经济上相对较为实惠，对于年轻有生育要求的患者来说尤其合适，因为药物治疗保留了卵巢与输卵管，最大限度的保护了生育功能。
在异位妊娠的治疗药物中，氨甲蝶呤（MTX）应用最为广泛，除此之外还有前列腺素、高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮等药物，也能起到相应的作用。药物注射的方法分为全身用药和局部用药，全身用药是通过静脉或者肌内注射给药，因为目前的临床资料显示两种注射方法的成功率没有明显的差别，但是肌内注射更简单更方便，所以全身用药时大多选用此法。
以注射氨甲喋呤（MTX）为例，有MTX-CF方案、MTX单次肌内注射（据相关报道显示，此法成功率在86%-90.1%）、小剂量MTX多次给药等，资料显示MTX-CF和MTX单次肌内注射的成功率相差无几，但是MTX单次肌内注射不用CF（亚叶酸钙）解毒，所以大多倾向于选择MTX单次肌内注射。
局部用药因为作用的范围小所以产生的效果强，使用药物剂量小，疗程短，产生的不良反应症状相对较轻；对于再次妊娠和子代都没有影响，因此治疗安全。局部用药分为腹腔镜下局部注射（将药物以20-25mg的剂量注入输卵管妊娠最扩张的部位，因为是在腹腔镜的直视下进行注射，所以相当于治疗与检查一次性完成，治疗效果准确，伤害小。据报道，此法的成功率达到了88%）、阴道或者腹部B超引导下局部注射MTX（为了清楚的识别妊娠囊以及妊娠部位周围的高血流，所以需要在高分辨率的B超或者彩超下进行，超声引导下在羊膜囊内注射MTX可以将胚胎组织直接杀死。此法的成功率虽然不及腹腔镜下局部注射，但是对于宫颈妊娠的患者治疗效果相对较好）。
三、异位妊娠的护理方法
（一）心理护理
因为异位妊娠患者随时都要面临着妊娠囊破裂导致的大出血的风险，所以很容易会产生紧张焦虑的不安情绪，这时就需要家属和医护人员的配合消除患者的负面情绪以取得患者配合。还有很多未生育患者对治疗的认知不足，觉得使用药物产生不良反应会影响到今后的生育以及家庭关系，这种情况下护士应根据患者年龄、性格、职业、文化程度等给予针对性的指导，给患者详细讲解保守药物治疗的效果以及使用药物之后可能出现的不适反应，同时也要做好家属的工作，让家属进行配合以消除患者的顾虑，促进治疗的有效进行。
（二）用药期间的护理
首先要对患者的身体情况、生命特征进行严密监测，对患者的主诉情况予以重视，注意观察患者的面色变化，每两个小时对患者的血压进行一次测验。对患者下腹痛出现的次数和持续的时间进行详细记录，此外腹痛的性质和随之引起的其他症状，还有阴道流血的具体情况，比如阴道流血量增加，腹部疼痛变得剧烈，肛门坠胀感明显等，都应及时跟医生反映。
（三）不良反应的护理
对于药物治疗会出现的不良反应主要是胃肠道的反应，患者可能会有恶心、呕吐、腹泻和厌食等症状，不过持续的时间都比较短。也有少量的患者会出现皮疹的情况，不过无需担心，一般3天到5天左右的时间会自行消退。医护人员还要注意观察患者口腔黏膜的变化，叮嘱其多喝水，最好保证一天2500ml以上的尿量。保持患者口腔的清洁，必要时可用朵贝液漱口。饮食上建议患者多食用富含铁蛋白、清淡易消化的食物以增强抵抗力。
（四）专科护理
患者应该避免进行走动，以卧床休息为主，以免造成胚囊破裂出血；保持大便通畅，注意不可进行过多的剧烈运动，特别是会增加腹压的动作；家属和医护人员要协助患者做好生活的基本护理。另外，保守治疗失败的患者应该积极与医生进行配合，做好配血以及手术前的准备工作。
结语：
异位妊娠除了对患者的心里造成负面的影响还对女性的身体健康造成了极大的伤害，甚至于威胁到患者的生命安全。因此各位女性应该加强这方面的学习，具备预防异位妊娠的健康知识，有效的减少异位妊娠发生的几率，主要原因，如果进行人工流产等相关宫腔操作，更是增加了输卵管炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，从而导致输卵管粘连狭窄，增加了异位妊娠的可能性；一些生殖系统疾病也有可能改变输卵管的形态和功能，比如子宫肌瘤和子宫内膜异位症等，对这些疾病进行及时有效的救治，都能很大程度的减少异位妊娠的发生；前面我们讲过有过异位妊娠的病史之后再次发生的几率也会变大，孕育一个健康宝宝的诱惑当然值得女性为此承担相应风险，但是科学也为减少女性承担风险的几率提供了更多的帮助，比如在有过异位妊娠的前提下可以选择进行体外受孕，等精子和卵细胞在体外顺利融合之后，受精卵便可以被送回母体的子宫安全孕育。