杨军
安岳县第三人民医院 四川 资阳 642350
随着社会的发展，生活水平与生活方式的改变，心血管疾病的发生率与危险因素都在不断增高，在21世纪初有调查显示，我国18岁以上人群高血压的发病率已经达到了18.8%，而且每10年会上升25%左右，目前高血压已经成为心血管疾病最危险的因素。对于高血压的治疗与控制非常重要，下面我们一起了解下抗高血压药物的合理使用以及相关注意事项。
一、降压的目的与平稳达标
1、降压治疗的目的：通过有效控制血压稳定血压，预防脑卒中、心力衰竭以及慢性肾脏病等发生；在合理有效稳定血压的过程中，避免出现高血压急症或是亚急症等重症高血压。
2、血压平稳达标：通常情况下将血压稳定在目标水平，可改善病人的生活状态，降低心血管疾病发生的风险。稳定的血压水平通常是高压在140mmHg以内，低压在90mmHg以内；如果是高风险的高血压病人血压可稳定在130/80mmHg最佳；老年高血压病人高压控制在150mmHg以内最佳；如果高血压病人同时患有糖尿病或是肾脏功能有问题，血压控制在130/80mmHg以内最佳。这里要知道一点，达到上述目标血压后，是否再继续降压，是否可获收益，尚不明确。
二、降压药的应用原则
1、小剂量使用：高血压疾病在开始治疗时，要先从小剂量使用，然后根据病人的特点与需要，不断增加使用量。治疗过程中先从小剂量使用可减少不良情况的发生，如果病人使用单一药物治疗也有很好的反应效果，但血压还未达到理想目标，可根据病人耐受情况适量增加剂量，如果药物治疗效果较差或是耐受较差，可换一种药物，而不是再继续加量使用效果较差的药，同时再加用另外一种新药。
2、尽量使用长效制剂：对于高血压药物的选择，尽量使用每天服药一次可达到24小时降压功效的长效制剂。长效制剂病人更乐于接受使用，而且降压效果也更持久平稳，还能保护重要脏器，避免使用短效制剂时夜晚出现突发性血压升高，发生心血管猝死等危险。
3、联合用药：可提高药物的治疗效果，还可降低单一药物产生的不良反应，某些药物单一使用时效果不理想，通过联合使用后可最大程度发挥药效，达到理想的降压功效。
4、个体化：对于降压药的选择，更多要考虑病人的具体情况、耐受性、以及长期承受能力等，并不是一味的选择一线药物。
世界卫生组织推荐选用的一线降压药物顺序为：利尿剂、β2受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂和α2受体阻滞剂。而美国成年人高血压指南中推荐选用的一线降压药顺序为：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂和α2受体阻滞剂。世界卫生组织与国际高血压联盟认为，无论哪种药物都可作为初始治疗的药物。而国内外，目前在临床上，对于高血压治疗的首选药物就是利尿剂和β受体阻滞剂，有临床试验证明，这两类药物可大大降低病人的死亡率。
三、治疗高血压药物的合理使用
临床上治疗高血压的常用药物有六大类，即利尿剂、血管紧张素系统药物、肾上腺素能受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管扩张剂以及交感神经抑制药。而前四类是使用较多的一线药物，对于高血压情况较轻或是中度严重的首选前四类。对于后两类药物可与一线类降压药配合使用治疗中度严重的高血压或是重度高血压。对于降压药的选择，一定要综合考虑病人的个体情况、重要器官损坏程度、危险因素以及出现的并发症等，合理选择药物使用。
1、利尿剂：主要是促进排水利钠，降低血液负荷，达到降压的效果，这类药物价格较亲民，而且疗效也是非常好，尤其对于轻度、中度高血压病人，合并心衰的高血压病人以及老年人单纯性收缩期高血压，疗效显著。
2、肾上腺素能受体阻滞剂：β受体阻滞剂是通过降低心肌收缩力，减少心排出量，在心缩期时从内向外周流出的血也会减少，进而降低血压。受体阻滞剂可舒张小动脉和小静脉血管平滑肌，外周血管阻力减小，血压就会逐渐降低，特别是舒张压下降很明显。β受体阻滞剂多用于治疗轻、中度高血压病人，特别是那些静息心率超过80的中青年病人，以及合并心绞痛者。受体阻滞剂对于轻、中度高血压治疗的同时，还可改善糖耐量异常问题，减轻尿路梗阻的发生。
四、抗高血压药物治疗的注意事项
1、年龄：老年病人多伴有肾脏功能下降的情况，所以治疗高血压时要选择不会影响肾脏健康的降压药，但降压药长期使用，也会进一步影响肾脏功能，比如利尿剂和ACEI等；对年纪不大的男性高血压病人，不要长期使用β受体阻滞剂，容易降低性功能，也会引起阳痿。
2、妊娠期女性：妊娠高血压用药一定注意安全，选择不会对胎儿造成危险的药物，常用的有β受体阻滞剂和甲基多巴，肼苯哒嗪多是在急诊中短期使用的。切记慎用硝苯地平和噻嗪类利尿剂。血管紧张素转换酶抑制和ARB可能会引起胎儿畸形；利血平对胎儿呼吸系统有不良影响，可能会引起呼吸系统综合症，严重还会缺氧致死；硝普钠、维拉帕米以及呋塞米等容易引起病人电解质紊乱，加重肝肾损坏，引发严重的不良反应等，所以要禁用。
高血压病人一定要重视治疗，重视生活方式的改变，养成健康良好的生活方式，这不仅有助于血压的降低，还可提高药物的治疗效果，稳定血压。