袁晓芳
宜宾市第四人民医院 四川宜宾644000
随着医学技术的不断发展，血液净化技术已成为慢性肾功能衰竭病人的主要替代疗法之ー，建立安全、有效的血管通路是维持血液透析的首要条件，临床上多选自体动静脉内瘘，然而对于部分血管条件差，无法建立内瘘、等待内瘘成熟、内瘘功能丧失等患者常常选深静脉导管置管。置管后如果护理不当，可导致感染、导管功能不良、导管脱出等并发症，不仅影响透析效果，还会增加患者痛苦，甚至危及患者生命。因此，患者及家属接受健康教育，注意置管部位的局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血及渗出，避免导管受压及扭曲，正确进行深静脉导管置管的居家维护十分重要。
一、血液透析的优缺点
血液透析是把身体内的血液引到体外，通过透析机把血液
中的毒素和多余的水分清除掉，让身体重新达到代谢产物和水分的平衡状态。血液透析在专门的透析中心进行，一般每周两次或三次，每次4小时。
（一）血液透析的优点：
1.能快速有效地清除体内的尿毒症毒素和代谢产物以及多余的水分。
2.血液透析由医护人员操作，不需要患者自己进行操作，对患者没有太多的要求。患者只用按时前往透析中心，具体的透析参数设置都是由医护人员进行。
3.患者在每次透析的时候都可以和医护人员进行交流，便于调整治疗方案。
（二）血液透析的缺点：
1.对残余肾功能损害较大，由于血液透析在短时间内清除大量的水分，所以会导致肾脏出现严重的缺血，很多患者开始血液透析后尿量就会逐渐减少，透析几年就几乎没尿了；
2.有发生血源性感染的风险，例如病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等；
3.患者外出旅行不方便，必须提前联系旅行目的地的透析中心安排相应的透析治疗
4.不适于心脑血管有严重并发症（例如不稳定心绞痛、心肌梗死、低血压）的患者；
5.不适合于有严重出血倾向（例如血小板低、消化道出血、血友病等）的患者；
6.难以建立血管通路的患者也不能进行长期血液透析。
二、深静脉置管的居家维护：
(一)预防感染
1、养成良好的个人卫生习惯，保持置管处數料及皮肤清
洁、干燥，避免导管皮肤出口和导管动静脉端口污染。
2、淋浴时要将留置导管和皮肤出口处用防水敷料密封，
颈内静脉置管者在洗脸洗头时避免将水流至导管皮肤出口
处。
3、股静脉置管者保持局部清洁，防止大小便污染置管处
敷料。
4、随时观察留置导管皮肤出口有无渗液、渗血，无菌敷
料是否保持清洁干燥，是否固定完好，无脱落，如发生无菌
敷料脱落或潮湿应及时更换。
(二) 预防导管血栓形成
1、血液透析导管应专管专用，不宜另作他用，如静脉输
液、输血、静脉采血等。
2、避免用力增加腹压，保持大便通畅，如厕时避免用力，
防止血液回流入导管而造成管内凝血堵塞。
3、颈静脉留置导管者睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管
的对侧，避免大幅度活动及压迫导管而影响导管血流。
4、股静脉留置导管者坐位时身体不前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，防止导管变形打折。
5、如发现导管内有血液回流须及时就诊重新封管，避免管腔内血液回流凝固堵塞管腔。
6、透析结束后护土会为患者正压封管，关闭导管夹子，在透析间期导管夹子、肝素帽需处于关闭状态，切勿自行开关，避免导管血栓形成及感染。
(三) 防止出血及导管脱出
1、穿脱衣服时动作轻柔，避免不慎将导管拔出，一旦导
管脱出应立即局部按压止血，及时联系医护人员。
1）颈静脉留置导管透析时尽量避免穿套头式衣服，尽量
穿开胸宽松上衣，或在领口处安装拉链。
2）股静脉留置导管患者不宜过多活动，穿脱裤子时避免
将导管拉出，可在留置导管部位安装拉链。
2、留置导管者在病情允许的情况下，可适当活动及
日常家务活动，但不宜剧烈运动，注意观察皮肤外导管的长度，如发现导管有脱出现象，不可自行送回，应立即原位固定、及时就诊。
3、随时观察插管处有无渗血，如有渗血应立即局部按压，如30分钟后仍出血不止，立即就诊。
4、透析治疗过程中应妥善固定导管、松紧度要适宜，避免大幅度活动，防止导管移位脱落。
(四) 预防血流量不佳
1、评估导致血流量不佳的不良因素，保证血流量满意，
确保透析充分性。
2、避免导管弯曲打折:睡眠时尽量仰卧位，或卧于置管
的对侧，避免大幅度活动及管路弯曲受压而影响血液速度。
3、避免管腔内血液回流，一旦在管腔内发现血液回流，
须及时就诊重新封管，避免血栓形成堵塞管腔。
4、带涤纶套深静脉长期留置导管需根据医嘱进行定期维护(尿激酶溶栓治疗)。
三、小结
安全稳定的血管通路是血液透析患者进行血液净化治疗的基本保证，随着血液透析技术的提高，血透患者生存时间明显延长，妥善维护血液透析通路至关重要。尤其是深静脉置管术应用得越来越广泛，加强医护操作中的无菌观念，强化患者的日常生活管理，帮助其获得导管维护的相关知识和技能，提高患者自我管理意识，增强自我护理能力是保护患者“生命线”的重要保障。