徐加旺
杭州市萧山区第三人民医院 浙江杭州 311251
摘要：目的：分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声图像特点。方法：选取我院2018年4月至2021年4月经手术及术后病理证实的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者36例，其中结节性甲状腺肿结节共有100个，甲状腺癌结节38个，回顾性分析结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声声像图，观察结节的边缘、边界、纵横比、内部回声、有无微钙化、颈部淋巴结有无异常肿大等特点以进行综合分析超声。结果：超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的灵敏度为91.90%，特异度100.00%。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中恶性结节有毛刺征、混合回声与粗钙化的发生率高于良性，无毛刺征、低回声、小钙化的发生率低于良性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，效果显著，诊断价值较高，但是，需要细致检查结节，综合分析血流状况及回声状况，有机结合穿刺活检，可准确判断病患病情。
关键词：甲状腺肿；甲状腺癌；超声诊断；CT诊断
甲状腺肿是指情绪、药物、化学物质、放射线、炎症、自身免疫等因素所产生的甲状腺激素合成、储存、释放干扰，由此产生的慢性甲状腺肿可分为两种类型：单纯型甲状腺肿和甲状腺功能亢进。甲状腺癌是一种恶性肿瘤，主要症状为甲状腺肿块，固定位和表面凹凸不平，约占全身恶性肿瘤的1%。有报道称结节性甲状腺肿和甲状腺癌的发病率为4%～17%，这通常是由于体内甲状腺激素不足，刺激垂体分泌促甲状腺激素，从而导致甲状腺细胞代偿性增生，最终形成结节和癌变。该病变的临床诊断通常采用成像方法，主要为超声和CT，向医生、患者提供病灶的位置、大小、钙化情况等。本研究以疑似结节性甲状腺囊肿和甲状腺癌患者，进行超声、CT或超声联合CT检查，现报道如下。?
一、资料与方法
1.一般资料
选取我院2018年4月至2021年4月所收治的结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者36例，所有患者术前均行超声检查[1]，术后经手术病理证实，其中女性27例，男性9例，年龄19~71周岁，年龄均值（35.45±3.45）周岁，结节大小为7~45mm。
2.方法
首先实施二维超声诊断，机器选择MyLabClassC彩色多普勒超声诊断仪，将线阵探头配置后，设置运作频率为6MHZ～12MHZ，对病患甲状腺结节状态、结节回声状况、钙化状态等情况进行细致观察，然后为病患实施彩超诊断，利用彩色多普勒超声仪，分析病患SPV（甲状腺结节血流速度）、RI（血流阻力指数）、血流信号。完成超声诊断之后，对比手术病理，分析价值。
3.观察指标
比较不同检查方法的诊断准确率。比较分析各组诊断结果。
4.统计学方法
采用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
36例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者中，术后病理证实的结节性甲状腺肿结节共有100个，甲状腺癌结节38个[2]。100个结节性甲状腺肿结节与38个甲状腺癌结节的彩色多普勒血流分级情况见表1。
表1 结节性甲状腺肿结节与甲状腺癌结节彩色多普勒超声检查血流分级
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三、讨论
超声和CT是甲状腺结节病诊断的常用方法[3]。甲状腺癌病变血管增生，结节内及周围血流丰富，可为鉴别甲状腺良恶性结节病提供依据[4]。随着甲状腺癌病变的扩大，血管组织和纤维组织显著增生，超声图像上出现沙化钙化病变。该病变的超声主要表现为：结节形状不规则，边缘和周围组织不清晰，有毛刺征；结节有钙化病灶；以Ⅱ～Ⅲ级的血流为主；部分患者有颈部或锁骨淋巴结转移。CT表现主要为：形态不规则，密度不均匀，边界不清，结节钙化，多为细砂钙化；无包膜或包膜中断不完整[5]；增强扫描后，可形成“增强残留圆征”，病变内部不均匀强化；部分患者有颈部或锁骨淋巴结转移。因此在结节性甲状腺患者中，怀疑有甲状腺癌变者，可联合应用超声和CT检查，有效的提高诊断的效果，避免无癌变者不必要的手术，以及手术带来的创伤。
分析得出，利用超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌，临床意义较大，可促使病患诊断准确性大大提高，超声检查过程中，应仔细扫描病患结节部位，对病患结节内部回声及血流情况进行综合分析，尤其是小结节部位，应仔细观察，可避免误诊情况发生[6]。对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的认识及诊断水平不断增高，但是对于超声特征表现为良性征象的直径<1cm的甲状腺癌结节，单凭超声图像表现特征极易发生误诊现象，可以联合超声弹性成像及超声造影检查对甲状腺结节进行综合全面评估，进而提高微小甲状腺癌结节术前超声诊断正确率。
结束语
综上所述，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断作用明显，颈部淋巴结有无异常肿大等情况，能提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的术前超声诊断正确率，需要注意，细致检查结节，对血流状况及回声状况进行综合分析并有机结合穿刺活检，才能准确判断病患病情，值得临床推荐。
参考文献
[1]袁沙沙,程文,韩雪,等.FNA与CNB在甲状腺肿物诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2019,29(2):214-217.
[2]杨凯,胡燕,侯远发,等.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的外科手术治疗[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S2):89-90.
[3]白雪，王涛．超声及CT诊断结节性甲状腺囊肿合并甲状腺癌的价值［Ｊ］．微量元素与健康研究，2018，35（4）：136－138．
[4]李满花．不同年龄结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者甲状腺超声特征的临床比较分析［J］．山西医药杂志，2019，8（18）：125－126．
[5]张龙艳.关于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断价值探析[J].中外医疗,2016,35(10):182-183.
[6]路霞.超声检查用于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断价值[J].临床合理用药杂志,2016,9(5):127-128.