张秀慧
山东威高医疗控股有限公司 山东威海 264200
摘要：目的探究血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。方法:选择2018年8月至2020年4月于我院行维持性血液透析治疗的患者100例，根据简单随机数字法分为A组(血液透析联合血液透析滤过)和B组(血液透析联合血液灌流)，各50例。比较两组治疗前后肾性贫血指标［血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、网织红细胞百分比(Ret)、血清铁］与血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)水平，并统计两组不良反应发生率。结果:治疗后B组Hb、Hct、Ret、血清铁水平均显著高于A组，差异有统计学意义(P＜0．05);治疗后B组血钙水平显著高于A组，血磷及iPTH显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0．05);B组不良反应发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:较血液透析联合血液透析滤过，血液透析联合血液灌流可更加有效纠正患者肾性贫血，降低iPTH水平，改善钙磷代谢。
关键词：血液透析；血液透析滤过；血液灌流；肾性贫血；影响
引言
贫血是终末期肾脏病(end-stagerenaldisease，ESRD)患者常见并发症之一，一项基于2010—2015年住院患者的全国性调查研究显示，我国成年人慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)发病率为10．8%，目前大约有1．2亿CKD患者，维持性血液透析(maintenancehemodialysis，MHD)患者人数以每年11%以上的速度递增。血液透析已成为世界许多地区终末期肾脏病(ESRD)患者主要的替代疗法，在许多亚洲国家，如菲律宾、日本，80%以上的终末期肾脏疾病患者正在接受这种治疗。进入血液透析前，CKD患者中肾性贫血患病率约75%左右，而MHD患者中肾性贫血患病率则高达90%左右，MHD患者的许多临床症状都与贫血相关，包括:疲劳、抑郁、运动耐受性降低和呼吸困难;与心血管疾病有关的发病率和死亡率增加;住院的风险增加;以及住院时间的延长，严重影响患者的生存质量。研究发现只有22．7%的患者在血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平达到7g/dL时开始接受治疗，达到目标血红蛋白的MHD患者仅占8．2%。引发肾病的原因包括糖尿病、高血压等疾病，由于我国人们生活质量及生活方式的改变，导致出现糖尿病、高血压的发病率呈逐年上升趋势，因此肾病的发病率也呈上升走向。由于自身疾病病情的不断发展，最终导致终末期肾病。有相关资料显示，由于该疾病导致患者体内的肾功能无法正常运作，体内的代谢物长期堆积后造成患者其他器官的损伤，从而引发各种并发症导致患者死亡或严重降低患者的生活质量。治疗中对延长患者生存时间与预防生活质量下降采用较佳的治疗方案进行治疗。基于此，本次探究血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于我院行MHD治疗的100例患者。纳入标准:①MHD治疗时间≥6个月;②红细胞压积(Hct)＜25%;③接受EPO和铁剂治疗时间≥1个月;④预期生存时间≥1年。排除标准:①入组前2个月内有输血、溶血、感染等情况;②严重营养不良;③癌症晚期;④严重血液系统疾病;⑤透析不规律，依从性差。
根据简单随机数字法分为A组(血液透析联合血液透析滤过)和B组(血液透析联合血液灌流)，各50例。两组对比有可比性，见表1。
1.2方法
A组联合血液透析滤过：PES16HF，进行血液透析滤过，采用碳酸氢盐作为透析液，将透析液流量设置为500mL/min，血流量为200~260mL/min，治疗频率4h/次，1次/周。
B组联合血液灌流：选择一次性的型号为RA130、制作材料为树脂的血液灌流器实施治疗，将其和血液透析进行串联，同时对患者实施2h血液透析联合低频度血液灌流治疗，2h后单独进行血液透气治疗，治疗时间为2h，低频度血液灌流的血液流量保持在200ml/min。每10d实施一次低频度血液灌流治疗，3次/月，2h/次。
1.3观察指标
治疗前后肾性贫血指标比较，治疗前后钙磷代谢及iPTH水平比较，不良反应比较。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1治疗前后肾性贫血指标比较
治疗前两组肾性贫血指标比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后B组肾性贫血指标高于A组(P＜0．05)，见表2。
2.2治疗前后钙磷代谢及iPTH水平比较
治疗前两组钙磷代谢及iPTH水平比较差异无统计学意义(P＞0．05)，治疗后B组血钙高于A组，血磷和iPTH低于A组(P＜0．05)，见表3。
2.3不良反应比较
B组不良反应发生率显著低于A组(P＜0．05)，见表4。
3讨论
肾性骨病是肾衰竭至终末期的一种常见并发症，主要是肾衰竭导致的机体代谢紊乱，包括骨代谢异常，进而使患者出现各种与骨骼相关的疼痛、畸形、骨折等症状。对于这类终末期肾病患者，尚无特效的药物治疗方案，维持性血液透析治疗是较为常用的方法。血液透析通过弥散、超滤、吸附和对流原理使患者体内的血液与透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，进而缓解患者的肾功能障碍症状。但常规的血液透析治疗，仅能清除一些小分子的毒素类物质，对于中等、大相对分子质量的蛋白结合型毒素的清除作用较弱，或几乎无清除作用，使得常规血液透析治疗的效果一般，且长时间血液透析治疗给患者的依从性和耐受性造成不良影响。因此，在肾性骨病患者进行常规透析治疗时给予相应的辅助治疗措施，加强对体内毒素的清除作用，对提高患者的透析治疗效果有重要作用，目前成为临床血液透析治疗关注的重点。
血液透析虽然可以取得较好的治疗效果，但是如果单独使用一种治疗方法无法真正的帮助患者更好的生活，可以适当的使用低频度血液灌流。血液灌流是近几年临床兴起的一种新型的血液净化方法，是将患者的血液从体内引入到体外大循环中，并以血液灌流器装置中的高效能吸附剂对流经灌流器的血液中的毒素及代谢废物进行吸附和清除，进而达到高效的血液净化的目的。表明血液灌流的应用对患者体内大分子的全段甲状旁腺激素有较强的吸附清除作用，能有效降低肾性骨病患者体内的全段甲状旁腺激素水平，并纠正患者的血清钙、血清磷水平。
结束语
综上所述，肾性贫血者应当接受血液透析联合血液灌流治疗，可以改善肾脏功能，提升治疗效果，可在临床推广和借鉴。
参考文献
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