高泽勇
（常州明州康复医院，213000）
【摘 要】目的：分析早期综合康复治疗对于颅脑创伤患者的预后效果。方法：选取2019年4月-2021年4月间入院的92例颅脑创伤患者。随机分组，A组46例实行早期综合康复治疗，B组46例实行常规治疗。对比认知功能评分、治疗预后评分、运动功能评分和并发症率。结果：治疗1个月后，A组患者的认知功能评分高于B组，A组患者的治疗预后评分高于B组，A组患者的运动功能评分高于B组，A组患者的并发症率低于B组，对比有差异（P＜0.05）。结论：为颅脑创伤患者采取早期综合康复治疗可以改善其认知功能、运动功能，减少并发症，进而获得较佳预后。
【关键词】早期综合康复治疗；颅脑创伤；认知功能；运动功能；并发症
颅脑创伤的发病率较高，需要立即采取对症治疗[1]。但颅脑创伤的后遗症较多，会导致患者出现功能障碍，进而增加治疗负担。随着医疗技术的进步，颅脑创伤的救治技术日益成熟，为保证远期疗效，需联合早期康复治疗，以防肌肉萎缩和认知功能异常[2]。基于此，本研究选取92例颅脑创伤患者，用于分析早期综合康复治疗的效用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2019年4月-2021年4月间入院的92例颅脑创伤患者。随机分组，A组46例，男患：女患=25:21；年龄从31岁间断至79岁，均值（41.25±1.68）岁；损伤原因是：钝器伤6例，交通伤13例，坠落伤22例，其他5例。B组46例，男患：女患=27:19；年龄从30岁间断至74岁，均值（41.58±1.72）岁；损伤原因是：钝器伤7例，交通伤12例，坠落伤23例，其他4例。经假设检验并无差异（P＞0.05）。
1.2 方法
B组实行常规治疗，即针对患者病情采取药物治疗和指导，中医针灸并行物理因子治疗。A组基于B组加用早期综合康复治疗：患者需要卧床休息，为其正确摆放肢体，询问患者的体位感受，尽量满足其舒适度。指导患者进行关节被动活动，以近心端为活动起点，逐渐活动至远心端，禁止过度活动。利用神经发育疗法（Bobath技术）进行屈肌联带、伸肌联带、控制痉挛训练，也可利用运动再学习方法指导患者进行肢体主动活动，利用作业疗法恢复上肢与手部功能。认知功能训练具体措施为：指导患者读报、交谈和倾听音乐，以提升环境辨识力。而后利用记事本和图片训练其理解力、阅读力和记忆力，鼓励其书写文字，锻炼手脑协调能力。以上训练的频率为每次45min，每日训练1次，共训练30次。同时辅助高压氧治疗，每日治疗1次，共治疗20次。
1.3 观察指标
治疗1个月后，经简易智能量表（MMSE）测评认知功能，含定向力（计10分）、记忆力（计3分）、回忆力（计3分）、语言能力（计9分）、注意力与计算力（计5分），共30分，认知功能和分数正相关。经格拉斯哥结局评分（GOS）测评治疗预后，1分视作死亡，2分视作长期植物生存状态，睡眠周期/眼部活动正常；3分视作重度残疾；4分视作中度残疾；5分视作良好痊愈。利用Fugl-Meyer评分（FMA）测评运功功能，包括上肢功能（33项，计66分）和下肢功能（17项，计34分），共计100分，运功功能与分数正相关。观察足下垂、肺部感染、肩关节半脱位、关节挛缩和肩痛等并发症。
1.4 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组患者的认知功能评分比较
治疗1个月后，A组患者的认知功能评分高于B组，对比有差异（P＜0.05）。
表1 两组患者的认知功能评分比较[±s/分]
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2.2 两组患者的预后评分比较
治疗1个月后，A组患者的预后评分为（4.71±0.21）分，B组为（3.86±0.15）分（t=22.339，P=0.000）。
2.3 两组患者的运动功能评分比较
治疗1个月后，A组患者的运动功能评分高于B组，对比差异显著（P＜0.05）。
表2 两组患者的运动功能评分比较[±s/分]
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3讨论
颅脑损伤患者经手术治疗后可解除生命危险，但可能诱发多种并发症，需要联合综合康复治疗。以往的康复治疗时机为病情稳定后，防止因康复治疗增加患者的身心负担[3]。近年来研究证实，早期康复治疗可增强脊神经后角感觉神经的传导作用，对大脑皮质产生刺激作用，重建残留的神经功能。此外，早期综合康复治疗可以建立脑组织侧支循环，逆转脑组织半暗带组织，利于治疗预后。在康复治疗中，体位摆放可以避免肢体异常运动模式，对于并发症预防具有积极作用[4]。关节活动可提高受损部位的神经元肝细胞实际增殖量，诱导神经再生，进而恢复中枢神经系统功能。运动训练可减少Bax蛋白的生成量，利于海马损伤患者的脑功能恢复，可改善记忆力[5]。且能提升脑源性神经营养因子的具体活性，调节患者情绪，改善认知功能。认知功能训练可以恢复患者的环境辨识力、理解力和手脑协调力，进而调节其认知功能。高压氧治疗可以保护神经，对于患者的认知功能有恢复作用[6]。
结果中A组患者的认知功能、治疗预后和运动功能评分均高于B组，A组患者的并发症率低于B组，对比有差异（P＜0.05）。说明早期综合康复治疗的效果显著，安全效益高。
为颅脑损伤患者采取早期综合康复治疗的效果理想，可作为其常用疗法。
参考文献
[1]谈航,李景琦,方黎晓. 早期综合康复治疗对颅脑创伤患者预后的影响[J]. 浙江创伤外科,2020,25(1):123-124.
[2]陈欣,张文福. 早期不同频度的康复训练对创伤性颅脑损伤康复效果的影响[J]. 浙江创伤外科,2019,24(4):676-677.
[3]陈炎堂,张鹏,骆兆健. 早期康复在创伤性颅脑损伤患者中的临床效果[J]. 中外医学研究,2021,19(1):174-177.
[4]袁水风,唐琼华,林燕. 早期康复护理对创伤性颅脑损伤患者康复效果的影响[J]. 家有孕宝,2020,2(2):173-174.
[5]于丽瑛,毕可萍,杨楠. 早期康复护理对创伤性颅脑损伤患者神经功能、 肢体运动和生命质量的影响[J]. 中国民康医学,2020,32(13):63-64,67.
[6]于少英. 早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者神经、肢体运动及生活质量的影响[J]. 中国医药指南,2020,18(34):160-161.