何丽丽
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摘要：目的观察血液透析（HD）结合调气化瘀益肾方治疗慢性肾衰竭（CRF）的效果。方法：92例根据随机数字表法分为对照组和治疗组各46例，两组均用HD治疗，治疗组加用调气化瘀益肾方治疗。结果：总有效率治疗组高于对照组（P＜0.05）。治疗后两组谷GSH-Px及SOD水平较治疗前均升高（P＜0.05），且治疗组高于对照组（P＜0.05）。两组MDA、BUN及Scr水平均降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。结论：HD结合调气化瘀益肾方治疗CRF效果良好。
关键词：血液透析；调气化瘀益肾方；慢性肾衰竭；临床观察
引言
慢性肾衰(ChronicRenalFailure，CRF)是指各种慢性肾脏疾病(ChronicKidneyDisease，CKD)持续进展至后期的共同结局。临床表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱失衡以及各系统损害。CRF几年来发病率连续上升，患者趋向年轻化。因其病程长，费用高，给患者经济及心理上造成重大压力，严重影响患者生命质量及医疗资源，寻求治疗方法CRF显得尤为重要。辨证论治：慢性肾衰竭患者病初脾肾亏虚，然病势缠绵不愈，使浊毒蕴结兼杂，加重本病进展，乃至中、后期病程临床表现层出不穷，变证丛生。慢性肾衰竭病性属本虚标实，在临床辨证论治时，以“补肾健脾、祛湿泻浊、活血化瘀”为基本治疗原则处方用药。本虚证分为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚及阴阳俱虚，常于补肾祛毒汤基础上配合理中汤以温中健脾，或配合六味地黄丸以补益肝肾，或配合金匮肾气丸以温阳行水等化裁应用。若水湿、浊毒、瘀血等邪实偏盛为患时，即在补肾祛毒汤的基础上随证加减。若有邪扰心神，心神烦躁难安者，可用黄连、栀子、竹叶等以凉血除烦；若兼见湿蕴肌表，皮肤瘙痒难忍者，常予地肤子、徐长卿、白鲜皮等以利湿祛痒；若兼见湿热蕴阻，口干口苦难耐者，常予黄柏、苍术、薏苡仁等以清热祛湿；若兼见浊毒蕴于中焦，胃脘痞胀难卧者，可加用泽泻、积雪草、白花蛇舌草等以渗湿泄浊；若兼见瘀血阻络，腰部刺痛难转者，常予骨碎补、土鳖虫等以活血通络；若兼见癥积邪伏，邪深潜络难驱者，可加用水蛭、莪术、牡蛎等以破积消癥。《黄帝内经》言胃乃五脏气血之源，四季皆以胃气为本。张仲景辨治则推崇护胃、养胃之法。亦认为，慢性肾衰竭患者于临床诊治过程中，需兼顾调护胃气。因慢性肾衰竭由多种肾脏病迁延日久而成，病情反复，病程冗长，其治疗非一朝之功，绝大部分病人因长期服药易损伤胃气，或久病累及胃腑致胃气亏虚。故临证运方提倡“顾护胃气，和缓图治”，慎用峻下逐水、破血消癥之品，以防攻伐过猛伤及胃气致病情难复。临床常予患者每周间断服药的方式治疗，以达休养胃气的目的。基于此，本次探究血液透析结合调气化瘀益肾方治疗慢性肾衰竭临床观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
共92例，均为2018年1月至2020年1月我院收治CRF患者，根据随机数字表法分为对照组和治疗组各46例。对照组男25例，女21例；年龄42～72岁，平均（53.12±8.38）岁；病程2～6年，平均（4.21±1.08）年；高血压肾病9例，糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎18例。治疗组男26例，女20例；年龄45～69岁，平均（52.79±8.17）岁；病程2～6年，平均（4.35±1.13）年；高血压肾病7例，糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎19例。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：参照2003年第7届全国中西医结合肾病学术会议制定的慢性肾衰竭诊断标准，即内生肌酐清除率（Ccr）小于80mL/min，血肌酐（Scr大于133μmol/L，有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。临床分期为肾功能衰竭期（Ccr为20～1080mL/min，Scr为443～707μmol/L）。符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》中慢性肾衰竭相关中医诊断标准，辨证为气阴两虚，即具备恶心呕吐、面色无华、脘腹胀满、少气乏力、食少纳呆、盗汗、口苦口干、舌少苔偏干、脉沉细症状中至少4项。
纳入标准：①符合中西医诊断标准，辨证为气阴两虚；②年龄30~70岁；③未参与其他药物实验，依从性良好；④签署同意书，经医院伦理委员会批准。
排除标准：①不符合中西医诊断标准，不属于气阴两虚；②严重感染、严重贫血、严重出血；③严重全身性疾病；④对研究所用药物有过敏史；⑤妊娠及哺乳期妇女；⑥精神疾病；⑦肾移植或非透析；⑧知障碍等无法配合。
1.2方法
两组都采取常规对症治疗：透析机、透析液、Ca2+浓同对照组，使用费森尤斯FX80型聚砜膜透析器，血流量为300mL/min，透析液流量为800mL/min。
治疗组加用调气化瘀益肾方。药用熟地15g，黄芪20g，菟丝子15g，女贞子15g，丹参15g，石菖蒲15g，赤芍10g，何首乌15g，远志10g，红花10g，当归10g，川芎10g。夜尿频多、大便溏泄加益智仁及补骨脂各15g，明显乏力加熟地至30g。水煎300mL，日2次，早晚各150mL，饭后30min温服。
1.3观察指标
两组临床疗效比较，两组治疗前后氧化应激指标比较，两组治疗前后肾功能指标比较。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较，见表1。
2.2两组治疗前后氧化应激指标比较，见表2。
2.3两组治疗前后肾功能指标比较，见表3。
两组不良反应情况。治疗组出现腹泻1例、恶心呕吐1例，肝功能异常1例，不良反应率6.52%；对照组出现腹泻1例，不良反应率2.17%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
CKD临床表现为肾小球滤过率降低、代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡，属于中医“溺毒”、“肾劳”、“虚劳”范畴。同时联合组患者肾功能好于治疗前及治疗后的对照组，提示血液透析治疗期间给与调气化瘀益肾方可降浊、健脾、活血，减轻过氧脂质对肾小球的侵害，继而促使肾功能改善。另有学者发现，调气化瘀益肾方联合血液透析还可以改善CKD贫血及中医证候积分，这也得本研究的认可。百令胶囊能够促使CKD肾功能恢复，促使血流动力学改善，增强红细胞携氧能力，这些有助于与肾病相关疾病的改变。
结束语
综上所述，调气化瘀益肾方辅治慢性肾衰竭可改善肾功能及氧化应激指标，改善临床症状、提高治疗效果。
参考文献
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