韩英慧
新泰市第二人民医院，山东 泰安 271219
【摘要】目的：探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及对患者子宫切口愈合程度的影响。方法：选取2019年2月-2020年2月我院收治的90例患者，根据蒙特卡罗随机法将患者分为对照组（n=45）与观察组（n=45），对照组采取常规护理，观察组患者采取子宫压迫缝合术方案，观察两组患者的疗效与两组术中出血量、产后2h出血量、止血时间。结果：术后观察组的出血量、产后2 h出血量、止血时间均低于对照组（P<0.05）；观察组患者的疗效有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：子宫压迫缝合术可有效控制出血，同时减轻患者的创伤，保留子宫及生育功能，压迫缝合治疗产后出血效果明显，有利于预后，但因产后出血的特殊性，治疗的成功往往是多方法综合治疗，有时也不能单纯依靠子宫压迫缝合术。
【关键词】子宫压迫缝合术；产后出血；切口愈合；出血量
分娩后出血是一种性质极其严重且常见的并发症，严重威胁着产妇的生命安全。近几年剖宫产率逐年上升，导致剖宫产产后出血量明显增加，如何有效地处理止血是治疗的关键[1-2]。常规的宫腔纱条填塞、局部子宫按摩等方法都不能达到理想的止血效果。子宫压迫缝合术法因其具有操作简便，止血迅速等特点，是产科目前预防和治疗产后出血的新型技术手段，遂本文以子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床应用及对患者子宫切口愈合程度的影响为题，报道如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2019年2月-2020年2月我院收治的90例患者，根据蒙特卡罗随机法将患者分为对照组（n=45）与观察组（n=45），其中对照组年龄24～34岁，平均（29.21±4.12）岁，初产妇、经产妇各为26例、19例，孕周29～40周，平均（35.15±1.23）周；剖宫产13例，阴道分娩32例；观察组年龄25～38岁，平均（37.12±2.14）岁，初产妇、经产妇各为27例、18例，孕周30～40周，平均（34.54±1.67）周；剖宫产14例，阴道分娩31例，两组资料具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取常规的治疗方案，行双侧子宫动脉结扎术，可采用止血药配合注射宫缩剂止血。
观察组患者采取子宫压迫缝合术方案: (1) 把患者的子宫脱出腹腔并加压，如果没有止血就行子宫切除术；反之，用子宫压迫缝合术。(2) 将患者子宫下段暴露，并在子宫右侧下端的2~3?cm处向内偏3?cm位置进针，穿过宫腔，缝合子宫底。在患者宫底和宫角的3~4cm处，可绕线至患者子宫前壁，缝合方式相同，在子宫切口上方2~3cm处取针，在子宫另一边用同样的方法缝合。在此过程中由助理进行双手加压，并注意收紧两条缝合线及收紧程度，待活动性出血停止后即可将缝线打结，关闭患者子宫切口。
1.3观察指标
观察两组患者的疗效与两组术中出血量、产后2h出血量、止血时间，通过容积法对术中的出血量、产后2h的出血量、止血时间等进行记录；治疗指标[3]:显效：每小时出血量在50mL以下，宫缩正常、体征平稳；一般：每小时出血量在50mL以下，宫缩没有达到正常水平；无效：每小时出血量50L以上，宫缩和体征未恢复平正常。
1.4统计分析
采用SPSS24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术中出血量、产后2h出血量、止血时间比较
术后观察组的出血量、产后2 h出血量、止血时间均低于对照组，（P<0.05）见表1。
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3、讨论
分娩后出血是一种常见、多发的产后并发症，如果没有及时采取科学合理的处理措施，产后出血在2h内出血量都在500mL以上，而且大量出血还会引起失血性休克，严重时甚至会导致死亡。过去临床对于产后出血的产妇，在治疗上多采用宫缩剂等方法，虽然能取得一定的临床疗效，但仍需进一步完善和优化。产妇出现出血症状时子宫收缩情况并不理想，还与子宫收缩乏力有关。分娩后出血的治疗方法较多[4]，应用宫缩药物起效快，但时间很短，如果反复应用，也会对治疗产生很大影响，还会引起高血压、尿潴留等并发症。传统治疗方法止血效果不理想，同时应用子宫双侧动脉结扎术增加子宫切除率，对产妇预后不利。子宫压迫缝合术,是90年代后兴起的用于治疗产后出血的一系列新方法，能提高产后止血的成功率。能有效挤压子宫壁弓状血管，减少出血量，局部血栓形成减缓，达到止血目的；同时由于子宫肌层缺血，刺激子宫收缩，压迫血窦，使血窦闭合止血。此为新型止血方法，通过血管挤压达到止血效果[5]；同时掌握好缝线的位置，并在打结拉绳时适当用力，确保其松紧恰当，操作简单，止血效果好，并对剖宫产产后出血行子宫压迫缝合术治疗有较高临床价值，本研究结果显示，术后观察组的出血量、产后2 h出血量、止血时间均低于对照组，（P<0.05），表明子宫压迫缝合术，效果明显，能改善患者的生活质量。子宫切口愈合指的是体液渗出后形成瘢痕组织，进而使肌细胞再生，愈合时间约为21天[6]。由于手术方法、机体抵抗力和伤口感染等原因，都会导致疤痕产生缺陷，严重时伤口还会破裂。术后淤血等未及时排出，容易出现血液循环不畅、水肿、炎症感染等情况，还会引起切口组织细胞坏死，导致切口破裂，从而引起阴道出血。本研究的结果显示，对照组治疗总有效率低于观察组，且总出血量、止血时间、术中出血均高于观察组,对比均具有P<0.05,这表明子宫效果明显。
综上所述，子宫压迫缝合术可有效控制出血，同时减轻患者的创伤，保留子宫及生育功能，压迫缝合治疗产后出血效果明显，有利于预后，但因产后出血的特殊性，治疗的成功往往是多方法综合治疗，有时也不能单纯依靠子宫压迫缝合术。
【参考文献】
[1] 高虹. 对产后出血患者进行子宫压迫缝合术的效果观察[J]. 当代医药论丛, 2020,18(3):37-38.
[2] 刘延红. 改良式多U型子宫压迫缝合术在难治性产后出血中的应用价值研究[J]. 中国医药指南, 2020,18(9):56.
[3] 刘玉婷, 潘翠丽, 雷翠连. TACS治疗剖宫产子宫下段收缩不良产后出血疗效分析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020,30(21):190-191.
[4] 熊敏. 子宫下段横形环状压迫缝合术在前置胎盘手术中应用[J]. 安徽卫生职业技术学院学报, 2021,20(2):132-134.
[5] 杨柳春. 改良式子宫压迫缝合术治疗产后出血的效果研讨[J]. 当代医药论丛, 2020,18(12):76-77.
[6] 钟英, 曹金丽, 段芳芹, 等. 两种子宫压迫缝合术治疗难治性产后出血的临床疗效比较[J]. 中国计划生育和妇产科, 2020,12(8):59-61.