标准化抗心衰治疗在心衰伴俯身呼吸困难患者中的应用价值分析
张驰
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的：探讨标准化抗心力衰竭治疗在心力衰竭易喘患者中的应用价值。方法：将70例心衰合并弯曲性呼吸困难患者分为对照组和观察组。结果：观察组总有效率为91.43%，高于对照组的68.57%（P<0.05）。治疗后6分钟步行距离（6MWD）水平升高，NT-pronp和MMP-9水平降低。观察组的变化幅度明显高于对照组（P<0.05）。观察组心血管事件发生率为11.43%，对照组低于34.29%（P<0.05）。结论：标准化抗心力衰竭治疗心力衰竭易发性呼吸困难疗效好，可改善患者的心功能和预后。
关键词：标准化；抗心力衰竭治疗；心衰，弯腰；呼吸困难；应用
心力衰竭是心脏病的终末期，主要由心脏功能不全或心肌能量代谢异常引起。易发性呼吸困难是临床上出现头晕、胸闷、呼吸困难等症状。抗心力衰竭是治疗心力衰竭易呼吸困难的主要方法，但患者病情严重，因此是否调整治疗方案尚不明确标准。故本实验利用标准化抗心衰方案用于心衰合并俯身困难患者，探究其效果。
1样本选取与研究分析
1.1样本选取
以2018年1月-2020年12月收治的70例心衰伴俯身呼吸困难患者为对象。纳入标准：（1)NYHA分级III～IV级；（2）符合俯身呼吸困难诊断标准；（3）年龄18周岁以上；（4）入组患者遵循知情同意原则。
排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）精神异常者。分为对照组与观察组。对照组35例，年龄（64.23±6.34）岁，男性23例，女性12例，体质量指数（25.73±2.43)kg/m2，高血压8例，糖尿病7例，高脂血症13例。观察组35例，年龄（65.14±6.05）岁，男性25例，女性10例，体质量指数（25.61±2.67)kg/m2，高血压7例，糖尿病9例，高脂血症16例。两组年龄基线资料比较具有均衡性（P>0.05）。
1.2方法
对照组：常规抗心衰治疗，如限钠、限水、营养支持、饮食指导、常规药物。观察组：标准抗心衰治疗，富马酸比索洛尔，1.25mg/次，1次/d，每2周增加1次剂量，最大剂量10.00mg/d；依那普利，2.5mg/次，2次/d，每2周剂量加倍，最大10.00mg/d；氢氯噻嗪，25mg/次，1次/d；螺内酯，20mg/次，1次/d；地高辛，0.25mg/次，1次/d。两组均持续治疗3个月。
1.3观察指标
记录6分钟步行距离（6MWD）；检测N末端B型利钠钛前体（NT-proBNP）、基质金属蛋白酶-9(MMP-9）（酶联免疫法）；记录心血管事件发生率。疗效评价分为显效：症状消失，心功能分级提升2级以上；有效：症状改善，心功能提升1级；无效：未达上述标准（见表1）。
1.4统计学方法
用SPSS21.0处理数据。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效
观察组总有效率为91.43%，高于对照组68.57%,(P<0.05）。
2.2两组心功能指标水平
两组6MWD、NT-proBNP、MMP-9治疗前比较无差异（P>0.05）；两组治疗后6MWD水平升高，NT-proBNP、MMP-9水平降低，观察组低于对照组（P<0.05）。
2.3两组心血管事件发生情况
观察组心血管事件发生率为11.43%，低于对照组34.29%,(P<0.05）。
3讨论
心衰为心血管疾病的终末期，病死率较高。心衰临床症状主要为活动受限、呼吸困难、液体潴留。控制患者症状，延缓心室重构进程，降低患者的死亡率为治疗心衰的目的。心衰患者呼吸困难的程度与疾病转归密切相关，因此给予该类患者标准化的治疗具有积极意义。
利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石,是心力衰竭中唯一能够控制体液潴留的药物。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂,通过阻止髓袢升支粗段对钠、氯的主动重吸收而发挥利尿及排钠作用,与呋塞米相比,托拉塞米利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱,近年来常用于治疗心力衰竭。托伐普坦是新型口服利尿药,是选择性血管升压素V2受体拮抗剂,能竞争性地与血管升压素V2受体结合,使抗利尿激素无法发挥作用。研究证实,托伐普坦与血管升压素V2受体的亲和力是抗利尿激素的1.8倍,当口服给药时抗利尿激素的保水作用被抵消,肾脏仅排出更多水分而不排钠,在减轻心脏容量负荷的同时也会升高血钠浓度[5],临床用于治疗合并高容量性低钠血症的心衰患者,这也是托伐普坦与其他利尿剂相比的主要优势,尤其适用于存在低钠血症的老年患者。因老年患者普遍存在摄入减少、消化吸收不良、排泄增多等因素,往往在抗心衰治疗前已存在低钠血症等电解质紊乱,在应用髓袢利尿剂后会加重电解质紊乱,产生严重的不良后果,增加了老年患者的死亡率。有报道显示,低钠血症还可显著增加慢性心衰患者的病死率、再住院率,延长住院时间。
本文结果显示标准化抗心衰治疗患者疗效较好，提升标准化治疗心衰合并俯身呼吸困难的效果理想。NT-proBNP在体内稳定存在，可灵敏反映心室功能的变化情况，其水平与心室压力、呼吸困难程度线性相关。MMP-9具有降解心肌细胞基质的作用，与心室重构的发生关系密切。标准化治疗组患者6MWD延长，NT-proBNP、MMP-9水平降低，说明标准化治疗可改善患者的心功能。对比患者心血管事件发生率发现，接受标准化治疗患者心血管事件发生率降低，表明标准化治疗可改善患者预后。
结论
综上所述，标准化抗心衰治疗心衰合并俯身呼吸困难患者的效果较好，可改善患者心功能及预后。
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