麦燕，赵梅，钱沁佳，麦燕婷，郑通喜
三亚中心医院（海南省第三人民医院）572000
【摘要】 目的 探究海南省三亚地区孕晚期妇女胃肠道和生殖道GBS定植对妊娠结局和新生儿GBS疾病的影响。方法 选择2014年1月～2020年12月在本院、三亚市人民医院、三亚市妇幼保健院进行常规产前检查的560例孕妇作为研究对象，采用细菌培养法对其进行GBS检测，根据检测结果将其分为两组，阳性组58例，阴性组502例。分析孕妇GBS带菌相关因素、两组孕妇妊娠结局、新生儿结局及新生儿GBS早发和晚发型疾病的发生率。结果 阳性组的初产妇、GBS感染史、甲状腺功能异常发生率高于阴性组，其差异显著，有统计学意义(P<0.05)。两组在高龄、流产史、阴道感染史、妊娠期糖尿病方面差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。阳性组孕妇的胎膜早破及宫内感染发生率明显高于阴性组，其差异显著，有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的产后出血、早产、羊水污染及剖宫产发生率差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。阳性组新生儿的脑膜炎、肺炎及败血症发生率明显高于阴性组，其差异显著，有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿的呼吸窘迫、黄疸及窒息发生率差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。GBS早发型疾病发生率为0.89％，晚发型为0.71％，其差异不明显，无统计学意义(P>0.05)。 结论 海南省三亚地区孕晚期妇女胃肠道和生殖道GBS定植会导致孕妇和新生儿不良妊娠结局，应引起重视，做好GBS筛查、预防及控制工作，GBS感染者应给予规范化治疗，以提高母婴健康水平。
【关键词】三亚地区孕晚期妇女；胃肠道和生殖道GBS定植；妊娠结局；新生儿GBS疾病
Ｂ族链球菌(group B streptococcus，GBS)，学名叫作无乳链球菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性细菌，正常寄居（又称定植）在阴道和直肠，一般情况下对人体不构成危害，属于一种条件致病菌[1]。它于1938年被发现，能造成牛乳腺炎，因而在早期只是引起畜医界的重视。20世纪80年代后，GBS被认为是导致孕妇及新生儿感染的重要原因之一[2]。国内外学者研究表明[3-4]，围产期GBS的感染会造成妊娠不良结局，不仅能引起孕晚期孕妇尿道感染、胎膜早破、早产、宫内感染及菌血症等临床症状，还能造成新生儿败血症、肺炎及化脓性脑膜炎，引发神经系统后遗症，其病死率较高，严重危害了母婴健康。Gendrin C等调查发现，约40～70％的GBS带菌孕妇在阴道分娩时，将GBS垂直传播给新生儿，但最终只有1～2％的GBS定植新生儿表现出发病症状。近年来，国内部分地区和省份开展了孕晚期GBS筛查，但筛查结果差异大，并且存在一些矛盾之处，且新生儿GBS感染发病率低。因此我国产科对孕妇GBS定植及新生儿GBS感染的关注和重视程度不够，对GBS缺乏规范化、科学化的筛查预防以及治疗方法。目前国内关于生殖道GBS定植的影响研究较多，但胃肠道定植对妊娠结局和新生儿的影响研究较少且关注不够。本研究探讨妊娠35～37周孕妇胃肠道和生殖道GBS定植对母婴预后的影响，为临床采取抗生素预防性治疗措施提供指导性意见，从而改善母婴预后，提高新生儿健康水平，降低孕晚期并发症，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月～2020年12月在本院、三亚市人民医院、三亚市妇幼保健院进行常规产前检查的560例孕妇作为研究对象，采用细菌培养法对其进行GBS检测，根据检测结果将其分为阳性组和阴性组。阳性组58例，平均年龄为(29.3±0.8)岁，平均孕周为(36.4±0.6)周。阴性组502例，平均年龄为(29.2±0.7)岁，平均孕周为(36.5±0.5)周。两组孕妇在年龄、孕周、产次等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。该研究孕妇知情并同意参与该研究，该研究通过我院伦理委员会审批。
1.2纳入与排除标准。 纳入标准：①孕周为35～37周；②单胎妊娠；③汉族孕妇。排除标准：①高血压、糖尿病史；②慢性肾炎者；③急性感染者；④两周内使用抗生素者；⑤生殖器官畸形者。
2 结果
2.1孕妇GBS带菌相关因素比较的分析 阳性组的初产妇、GBS感染史、甲状腺功能异常发生率高于阴性组，其差异显著，有统计学意义(P<0.05)。两组在高龄、流产史、阴道感染史、妊娠期糖尿病方面差异不明显，无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1 孕妇GBS带菌相关因素比较[n(％)]
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根据国外文献报道，孕晚期妇女GBS定植率为6.5～36.5％，国内文献报道指出，我国孕晚期妇女感染GBS几率为10.2～32.5％。GBS定植率差距巨大，有学者认为可能与年龄、社会经济状况、种族、遗传、阴道感染及性生活有关。目前国内关于GBS定植的研究，大部分是针对生殖道，对胃肠道定植的研究较少，这可能与孕妇对直肠拭子采集方法较难接受有关。本研究中的直肠拭子采集一开始也受到孕妇抵制和排斥，但经过检查医师的耐心讲解后，都表示接受。本研究显示，560例孕妇中，有19例在胃肠道定植，胃肠道GBS定植率为3.39％。有39例在生殖道定植，生殖道GBS定植率为6.96％。根据2010年美国CDC预防指南，阴道和直肠中任何一个部位阳性，即可认为GBS定植。因此本研究中孕妇GBS定植率为10.36％，这与相关文献报道的我国GBS定植率大体一致。美国波士顿儿童医院教授Michael Wessels认为，若围产期孕妇的GBS定植率小于5％，则没必要进行常规筛查。本研究表明，海南省三亚地区孕晚期妇女有一定的GBS定植率，因此有必要对本地区孕妇进行GBS筛查。
综上所述，海南省三亚地区孕晚期妇女胃肠道和生殖道GBS定植易导致孕妇和新生儿不良妊娠结局，应引起重视，做好GBS筛查、预防及控制工作，GBS感染者应给予规范化治疗，以提高母婴健康水平。
参考文献：
[1]彭兰,柴利强,陈大立等.孕妇孕晚期 GBS定植及新生儿早发型GBS感染趋势[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):26-27.
[2]Le Doare K,Heath PT.Anoverview of global GBS epidemiology[J].Vaccine,2014,31(l4):7-12.
[3]Puccio G,Cajozzo C,et al.Epidemiology of Toxoplasma and CMV serology and of GBS colonization in pregnancy and neonatal outcome in a Sicilian population[J].Ital J Pediatr,2014,40(1):23-26.
[4]罗力冰,周镇邦,劳锦辉等.孕晚期B族链球菌筛查及分娩期预防性抗生素治疗效果的临床分析[J].中华围产医学杂志,2018,21(8):537-540.