金海林
延边大学附属医院 吉林 延吉 133000
【摘 要】目的：研究水动力清创结合点状皮片移植治疗大面积烧伤残余创面的作用效果。方法：选取我院于2019.06-2020.12期间收治的66例进行烧伤残余创面修复治疗的患者作为研究对象，利用随机抽样的方法将其分为对照组33例，予以传统清创；实验组33例，予以水动力清创，评比两组患者的创面分泌物细菌阳性率、再次清创率和治疗后的相关指标。结果：两组患者创面分泌物细菌阳性概率、再次清创的几率，实验组低于对照组；两组患者治疗后的相关指标，实验组都优于对照组，p＜0.05，差异存在统计学意义。结论:在进行烧伤残余创面修复治疗的患者中实施水动力清创结合点状皮片移植治疗效果显著，值得借鉴。
【关键词】水动力清创；点状皮片移植；大面积烧伤残余创面
前言：由于患者烧伤后的皮肤愈合比较差致使残留创面，又叫做烧伤残余创面。水动力清创优点是具有组织选择性和局部真空负吸作用，而点状皮片，具有密集植皮的效果，减少了创面所植皮片之间的间隙，其还具有较大的扩展程度，能够缩短新生表皮覆盖间隙的时间，进而降低了创面的感染率[1]。本次报道水动力清创联合点状皮片移植治疗大面积烧伤残余创面的作用效果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院66例在2019年06月-2020年12月期间纳入的进行烧伤残余创面治疗的患者作为研究对象，根据随机抽样的方法对其分为对照组和实验组各33例，对照组：男患者17例，女患者16例，年龄24-56岁，年龄均值是（33.26±2.68）岁；实验组：男患者18例，女患者15例，年龄25-57岁，年龄均值是（33.89±2.14）岁。两组组患者的性别、年龄可以进行比较，p＞0.05。
1.2方法
两组患者均进行全身营养状况的加强，并调节其电解质的紊乱情况，纠正水、酸碱平衡，根据患者的清创方式进行创面清创，然后对患者进行自体的刃厚皮制成点状片皮，对患者进行移植修复的处理。
对照组患者进行传统清创治疗，使用手术刀柄刮掉患者创面已经水肿、老化的肉芽组织，再将剩余的坏死组织使用锐性手术器械将其清除。
实验组患者进行水动力清创治疗，依据患者的自身状况选取不同档位清除创面的水肿和老化肉芽组织，并对部分坏死组织和分泌物进行有效的清创，然后认真清理创缘，在清创的过程中要格外注意按压止血。创面清创工作完成以后使用碘伏或者3%的过氧化氢溶液清洗创面。取自体刃厚皮时使用电动取皮刀，并利用多功能轧皮机将其制成点状皮片，皮片的边长要小于1厘米，密集移植在清创的创面上，尽可能的少留皮间区，并使用碘伏纱布固定，外加无菌纱布进行包扎，有需要时可进行第二次清创植皮。患者在当天手术前以及治疗后三天，进行咽拭子法留取残余创面的分泌物，并进行细菌培养，将作为术前创面细菌培养的结果。两组患者都在治疗后第三天为创面换药，然后依照创面的渗出情况给予患者更换药物，并及时处理创面渗液、分泌物和坏死皮片。换药的时候要留取创面分泌物，并对其进行细菌培养以及药物敏感试验，根据具体情况使用抗生素以及外用药物。
1.3观察指标
评比两组患者的创面分泌物细菌阳性率、再次清创的几率，观察并比较两组患者的治疗后指标，包括创面清创时间、残余创面愈合时间、治疗7天后植皮存活率、治疗后7天红肿评分，其中创面治愈率=术前创面率-术后创面率；创面红肿程度分为无红肿、轻度红肿、中度红肿、重度红肿，分别为0、1、2、3分。
1.4统计学分析
使用SPSS17.00 软件处理数据，计量资料和计数资料采取均数标准差以及率表示，分别行t以及x2检验，p＜0.05作为差异差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者创面分泌物细菌阳性率和第二次清创率
治疗后，实验组患者创面分泌物细菌阳性率以及第二次清创率要比对照组低（p＜0.05）。如表1。
表1 两组创面分泌物细菌阳性率和再次清创率比较[n，(%)]
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2.2对比两组患者治疗后相关指标
治疗后，实验组患者的各项指标要好于对照组，p＜0.05，如表2。
表2两组患者治疗后相关指标比较（x±s）
组别 例数 创面清创时间（分钟/1%TBSA） 残余创面愈合时间（天） 治疗后7天植皮存活率（%） 治
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3讨论
如果患者为大面积烧伤，则后期会留下不同程度的创面，并产生水肿、老化肉芽、斑片状的溃疡等[2]。由于患者的烧伤面积过大，以至于皮源不足而使得创面表皮溃烂，进而形成了残余创面，如果创面前期处理不当或者产生耐药细菌的感染都会导致创面经久不愈，致使治疗时间延长，极大影响患者的生活质量[3]。和传统的清创方法相比，本次采取了水动力清创结合点状皮片移植医治大面积烧伤残余创面，通过水动力清创的高效性、彻底性、操作方法简单、较低的感染率和较少的清创次数等优点，以及点状皮片移植较好的引流、较低的营养要求、较高的移植成活率，提高了创面的愈合度。本次数据与以上观点相吻合。
综上所述，水动力清创联合点状片皮移植可大大增高大面积烧伤残余创面的植皮存活率，有效减少创面感染率，对创面愈合有一定的促进作用，值得推广。
参考文献：
[1]王菲. 水动力清创结合点状皮片移植治疗大面积烧伤残余创面疗效研究[J]. 中国伤残医学,2021,29(1):44-46.?
[2]刘功成,阚朝辉,盛嘉隽,等. 水动力清创系统在严重烧伤患者大面积残余创面清创中的应用效果[J]. 中华烧伤杂志,2016,32(9):549-554.
[3]席云峰,张斌,苏伟,等. 水动力清创结合点状皮片移植治疗大面积烧伤残余创面疗效研究[J]. 陕西医学杂志,2018,47(8):967-970.?