刘心 范秀兰
罗江区人民医院 四川德阳618000
摘要：目的：分析探讨血液透析回血时揉搓法的临床效果分析。方法：选取我院2019年12月到2020年12月收治的100例血液透析一年半以上患者进行研究，根据开始住院的时间分为观察组和对照组各50例。对照组患者进行一般的回血法，观察组患者进行揉搓法，观察分析两组患者的回血情况，主要有以下指标：凝血状况、回输生理盐水用量、回血时间等。结果:在透析器凝血状况中，两组的数据差异性不大，然而观察组的回输生理盐水用量，回血时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在治疗血液透析时，采用揉搓法取得了良好的效果，减少了回输生理盐水量，缩短了回血时间，值得在临床上大力推广应用。
关键词：血液透析；回血；揉搓法；临床效果
血液透析（HD）是一种特殊的治疗技术，可通过建立体外回路来完成，这是一种高风险的侵入性医疗操作[1]。 HD治疗期间各种技术连接的标准化操作是确保患者安全的必要要求，而透析血液再循环是最重要的连接之一。标准化的血液再循环方法意味着HD治疗可以安全有效地完成[2]。护理人员无法正常操作的话，可能会对患者造成直接或间接伤害，并构成安全隐患。在中国，目前还没有单一的血液透析回血方法。基本的和封闭的血液再循环方法通常用于临床实践。但是，这两种方法在实际操作中都存在一些问题，并且在文献中也有类似的报道。所以，找到一种更好的方法来恢复高清血液非常重要。选取我院2019年12月到2020年12月收治的100例血液透析一年半以上患者进行研究，根据开始住院的时间分为观察组和对照组各50例。对照组患者进行一般的回血法，观察组患者进行揉搓法，取得了良好的临床效果，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2019年12月到2020年12月收治的100例血液透析一年半以上患者进行研究，根据开始住院的时间分为观察组和对照组各50例。对照组患者中男18例,女22例，每1w透析2次,每次透析时间为3~4h ,血流量为150~250ml/h ,观察组患者中男25例,女25例，每1w透析3次,每次透析时间为3~5h ,血流量为200~350ml/h。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。
纳入标准：（1）规律透析一年半以上的患者
排除标准：（1）严重精神疾病者；（2）无明显并发症患者；
1.2方法
血液透析室应建立质量管理体系，遵守国家有关法律法规，从各项法规和人员任务方面总结现状。规章制度应包括医疗制度、护理制度、岗位职责、人员培训制度、消毒隔离制度、透析液和透析水质监测制度、感染监测和报告制度、设备设施、一次性医疗用品管理制度等。患者登记（包括全国血液净化病例登记系统）和医疗文件管理系统、医务人员职业健康安全管理系统、疾病报告系统和消防系统等；应急预案和处理程序包括停电、停水和火灾等突发事件、传染病的处理、传染病和透析的急性并发症等。 主要规章制度应明确贴在墙上，包括消毒和隔离系统、传染病监测报告系统、透析患者病例登记系统、疫情报告系统、消防系统、接待系统、工作流程和患者指导。
对观察组患者，在回血过程中，每例进行揉搓法各6次。当生理盐水回至静脉壶，安全夹自动关团后，停止回血。回血操行由l人完成，另一名护士计时和测量回血用水量。
对于观察组的患者，在回血过程中每个患者都要揉搓六次。当生理盐溶液返回静脉注射锅时，安全夹将自动关闭该组并停止血液回流。只需要一个人完成回血操作，另一名护士计时并测量用于回血的用水量
1.3观察指标
观察回血时间：从安全端自动关闭后，从动脉末端的预冲洗管打开到盐溶液返回静脉罐。 观察实际返回人体的盐水量。 观察透析器的凝结情况，并根据透析器凝结分类的评估标准，将其分为4类：0级无或很少纤维凝结； 1级部分凝结或成纤维细胞凝结； 2级严重凝结或一半以上： 3级透析器中的静脉压力明显增加，应更换透析器。
1.4统计学方法
应用SPSS25.0统计软件包分析研究，本文中两组患者的凝血状况、回输生理盐水用量、回血时间使用相对数表示，两组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1分析对比两组患者的凝血情况
凝血情况方面，观察组和对照组的数据比较，差异无统计学意义。如表1.
表1.两组患者的凝血情况
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3.讨论
血液透析用于去除急性和慢性肾衰竭患者体内残留的代谢物和水，并维持体内水，电解质和酸碱的平衡[3]。肾衰竭患者存在贫血。原有有以下几点：促红细胞生成素减少，造血物质不足以及毒素破坏红细胞。另外，透析期间不可避免的失血加重了患者的贫血。贫血与患者的生活质量密切相关，与生存率密切相关[4]。在这项研究中观察到的所有回血均已被肝素化，并且血液不易凝结，因此透析器上的凝血情况没有显着差异。另外，通过揉搓法，回血的时间显着缩短，这显着降低了外部血液凝结的可能性。证明揉搓法保证透析过程中失血量的增加。 普通透析器和管道的总体积为200到250毫升，治疗结束后，必须用生理盐水将所有充满试管的血液重新注入患者体内。但是，患有CRF的患者需要监测其液体摄入量。如果过多的盐水进入人体，则会增加患者的心脏负荷并损害心血管功能。
本文研究表明，观察组实施揉搓法后，回输生理盐水用量、回血时间明显短与对照组，P＜0.05为差异有统计学意义。
综上所述，在治疗血液透析时，采用揉搓法取得了良好的效果，减少了回输生理盐水量，缩短了回血时间，值得在临床上大力推广应用。
文献：
[1]杨沛芝、张建林、刘燕. 基于一点二源的适应性护理用于血液透析患者的效果分析[J]. 中国血液净化, 2020, 19(10):79-82.
[2]匡玲,温贤秀. 个案管理护理对维持性血液透析患者生化指标及生活质量的干预效果研究[J]. 实用医院临床杂志, 2020, 17(06):106-110.
[3]张晓华, 李静, 王利华. 维持性血液透析患者的长期生存分析[J]. 中国血液净化, 2019, 18(12):23