王浩
甘肃省定西市安定区宁远镇卫生院74319
【摘要】目的 探讨分析对胆囊结石合并胆总管结石患者采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效。方法 选取我院92例胆囊结石合并胆总管结石患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2019年5月到2020年11月，将所有患者按照数字表法分组。其中给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗的为参照组（46例），采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗的患者为研究组（46例），比较两组的临床疗效。结果 比较两组的并发症发生情况，研究组低于参照组（P＜0.05）；比较两组的术后恢复情况，研究组优于参照组（P＜0.05）。结论 根据本次研究的结果可以确认，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果更为确切，可以有效为患者清除结石，减轻对患者的创伤，从而促进患者的恢复，具有临床推广价值。
【关键词】胆囊结石；胆总管结石；三步法括约肌切开取石术；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
胆囊结石合并胆总管结石属于临床上发病率较高的胆石症疾病，该病将会给患者带来极大的痛苦，还会对患者的生命造成威胁，治疗难度也比较大。针对该病常规的治疗方式为开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石术，然而这种治疗方法将会给患者机体造成过大的创伤，导致患者的术中出血量较多，还会延长施术时间，从而会影响患者的术后恢复[1]。而随着我国医疗技术的进步，采用微创手术对患者进行治疗，则可以取得更为理想的治疗效果。因此，本文旨在探讨分析对胆囊结石合并胆总管结石患者采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院92例胆囊结石合并胆总管结石患者开展本次研究，标本纳入时间范围为2019年5月到2020年11月，将所有患者按照数字表法分组。其中给予腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗的为参照组（46例），采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗的患者为研究组（46例）。研究组男女比例为26：20，年龄46到72岁，均龄555.6（s=2.2）岁；参照组男女比例为27：19，年龄48到73岁，均龄56.1（s=2.5）岁。两组的一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对参照组采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石术治疗。对研究组则采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗，主要内容为：首先，对患者进行术前检查，帮助患者做好术前准备工作，确认患者符合手术指征。在患者进入手术室后，需要帮助患者调整为侧卧位，对患者实施静脉麦子，将十二指肠镜置入患者体内，确认患者的十二指肠乳头位置。对患者实施胆管造影，掌握患者病灶的个数、形态以及位置等情况。再将患者的乳头括约肌切开5毫米到15毫米，利用内镜彻底的清除患者的胆管结石，在清除患者的结石后，需要留置导管引流。然后，为患者建立气腹，对患者实施腹腔镜胆囊切除术，在利用腹腔镜确认患者的胆囊状态后，就可以将患者的胆囊切除。将患者的胆囊彻底剥离后，采用电凝止血，使患者的胆总管可以彻底欂栌，在成功穿刺后需要在患者的胆总管前壁做1厘米的切口，利用石钳清除结石后，留置导尿管。
1.3观察指标
在两组治疗后，观察患者的术后恢复情况（住院时间、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间）。并且，观察患者的并发症（胆漏、胰腺炎、胆管炎）发生情况[2]。
1.4 统计学分析
通过SPSS22.0统计学软件进行分析，用百分比表示计数资料，行卡方检验；对计量资料行t检验，用均数±标准差进行表示。P＜0.05时，表明对比有差异。
2 结果
2.1 比较两组的并发症发生情况
比较两组的并发症发生情况，研究组低于参照组（P＜0.05）。详情如表1所示。
表 1比较两组的并发症发生情况[n/(%)]
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2.2 比较两组的术后恢复情况
研究组的住院时间为（11.7±4.1）天、胃肠功能恢复时间为（65.3±8.4）小时、引流管留置时间为（21.8±13.4）小时，参照组的住院时间为（17.5±5.5）天、胃肠功能恢复时间为（27.8±14.7）小时、引流管留置时间为（87.5±8.7）小时。比较两组的术后恢复情况，研究组优于参照组（t=5.734，P=0.000；t=2.046，P=0.044；t=12.450，P=0.000）。
3 讨论
手术作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳手段，随着现代微创技术的发展，采用微创手术对患者进行治疗，可以有效降低对患者的机体损伤，缩短对患者施术时间，从而促进患者的病情恢复，改善患者的预后效果。相比传统术式有着明显的优势，这也使得微创手术在临床上的应用越发广泛[3]。然而，目前，在临床上的微创术式有很多，对患者的治疗效果也存在着一定的差异。
而通过三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术对患者进行治疗，则可以取得更为确切的治疗效果，可以有效减轻患者的痛苦，加快患者的恢复速度。但是，这两种术式相比传统手术的技术性要求更高，操作也相对比较复杂[4]。所以，在对患者施术时，最好先对患者行三步法括约肌切开取石术，因为这样能够更好的确认患者的胆结石情况，一旦发现较大结石或者其他异常情况，就能够转为开腹手术进行处理[5]。并且，可以降低患者的胆总管内压，使患者的胆囊可以处于空虚的状态，这样就能够更好的对患者实施腹腔镜胆囊切除术[6]。同时，如果条件允许的情况下，最好将这两种术式同时进行。这是因为通过这种方式施术，将能够一次性的为患者解除疾病的困扰，从而减轻患者的痛苦[6]。如果出现某一种术式失败的情况下，还可以及时转为开腹手术治疗，保证对患者的治疗效果。然而，这样的施术方式难度较大、操作也比较复杂，无法在临床上有效普及。
本次研究结果显示：比较两组的并发症发生情况，研究组低于参照组（P＜0.05）；比较两组的术后恢复情况，研究组优于参照组（P＜0.05）。
综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者采用三步法括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术进行治疗的效果更为确切，可以有效为患者清除结石，减轻对患者的创伤，从而促进患者的恢复，具有临床推广价值。
参考文献：
[1]万荣辉、程庚红、钱洪军.ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2020,v.31;No.212(9):58-59.
[2]徐垚,安东均,王羊,等.不同手术方案治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2019,v.24(8):44-48.
[3]贺纪凯,董金良,张伟忠,等.腹腔镜下不同手术方式治疗胆囊结石及胆总管结石的临床效果比较[J].中国基层医药,2019,26(11):1301-1304.
[4]戴磊.ERCP/EST联合LC治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床疗效[J].中国实用医药,2019,14(16):49-51.
[5]范耀刚,魏东,周春.ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].肝胆外科杂志,2019,27(4):278-281.
[6]王卫力,庞安飞,王博.三步法EST联合腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].海南医学,2019,30(23):3073-3076.