王娟
达州市大竹县人民医院 四川省达州市 635100
【摘要】目的：观察分析芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗慢性心力衰竭的临床应用效果。方法：以我院在2018年7月至2019年11月收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象，将其均分为试验组与对照组，各50例。给予对照组患者心衰金三角治疗，给予试验组患者芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗，观察并比较两组患者的临床效果。结果：经过不同方法治疗后，试验组的血清NT-proBNP明显低于对照组，6min步行距离试验(6MWT)明显高于对照组，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗慢性心力衰竭，能有效改善病人的血清NT-proBNP，有效促进患者康复，临床疗效显著，值得临床应用及推广。
【关键词】芪苈强心胶囊；心衰金三角治疗；慢性心力衰竭
心衰作为各种心脏病发展的严重阶段，正在成为本世纪最重要的心血管病症。目前全球心衰患者的数量已高达2250万，且5年存活率与恶性肿瘤相仿[1]。发展中国家心衰的流行病学特点与发达国家日益相近。近年来，我国与发达国家的心衰患者数量都在不断增加，随着年龄的增长心衰发病率升高，故做好心力衰竭的治疗就显得非常重要。本次研究，以我院在2018年7月至2019年11月收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象，将其分为试验组与对照组，对部分病人实施芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗，其治疗效果得到有效提高，现将具体治疗方案及经验总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院在2018年7月至2019年11月收治的慢性心力衰竭患者100例为研究对象，将其分为试验组与对照组，其中，对照组的男性患者占比较小，男女例数分别为23例、27例，年龄区间为38至76岁，中位年龄为64.5岁；试验组的男性患者占比较大，男女例数分别为28例、22例，年龄区间为42至78岁，中位年龄为65.5岁。提前向患者及其家属说明了有关内容，征得了他们的同意。将患者的一般资料予以分析、比较，数据间呈现的差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
入选标准：
1）自愿参加，理解并签署知情同意书；
2）年龄18-80岁，性别不限；
3）有3个月以上的慢性心衰病史或临床发现心衰症状3个月以上；
4）心脏彩超检查提示左室射血分数（LVEF）≤40％；
5）NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅲ，Ⅳ级（血流动力学稳定，且不需静脉给药治疗者）；
6）血清NT-proBNP含量≥ 450pg/ml；
7）至少接受2周的标准化药物治疗，且未调整过给药剂量及给予静脉治疗者；
排除标准：
1）由于瓣膜病、先心、心包疾病、心律失常所致及非心肌病变病因所致心衰，或肾、肝等重要脏器功能衰竭导致的心衰，及有明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰[2]；
2）计划于12周内行冠脉血运重建治疗者，实施心脏再同步化治疗者或计划于12周内行心脏再同步化治疗者；
3）合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，肾功能异常者，肝脏转氨酶超出1.5倍正常值上限，血肌酐＞176.82umol/L，血钾＞5.5mmol/L；肿瘤患者，严重神经内分泌系统疾病及精神病患者；
4）存在左室流出道梗阻、心肌炎、大动脉瘤、夹层动脉瘤、先天性心脏病、致明显血液动力学改变的未修补的心脏瓣膜病患者；
5）存在心源性休克、难以控制的恶性心律失常、Ⅱ度Ⅱ型以上未置入起搏器治疗的窦房或房室传导阻滞、进行性加重的不稳定心绞痛或急性心肌梗死者[3]；
6）未获控制的高血压患者，收缩压≥180/mmHg和/或舒张压≥110mmHg；收缩压<90mmHg和/或舒张压<60mmHg；
7）1个月内参加其他药物临床研究者；
8）妊娠或正准备妊娠及哺乳期妇女；
9）过敏体质者，或已知对治疗药物过敏者；
1.3一般方法
对照组：采用金三角治疗，即坎地沙坦酯片联合酒石酸美托洛尔片、螺内酯片治疗。给予患者剂量为4mg qd的坎地沙坦酯片（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20030771）；给予患者剂量为6.25mg 的酒石酸美托洛尔片（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417），2次/d，分早晚饭前服用；给予患者剂量为20mg qd的螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）[4]。
试验组：在金三角治疗的基础上，联合使用芪苈强心胶囊治疗，芪苈强心胶囊4粒/次，3次/日，口服。
1.4临床疗效指标
主要指标：血清NT-proBNP（科内监测）：血清NT-proBNP含量相对疗前下降值的比较；
次要指标：1、超声心动图：左室舒张末期内径(LVED)；左室射血分数(LVEF)；2、6min步行距离试验(6MWT)；3、NYHA心功能分级。
1.5统计学方法
本次研究所涉数据的处理均采用SPSS20.0软件进行，计量资料的检验予以t进行，计数资料的检验予以X2进行，经有效检验后，如若数据P值在0.05范围，则说明满足了统计学条件。
2结果
1.两组患者血清NT-proBNP比较
治疗前，两组患者的血清NT-proBNP差异不大，无统计学意义（P＜0.05）；经过不同方法治疗后，试验组患者的血清NT-proBNP明显低于对照组，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 血清NT-proBNP比较
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2.两组患者6MWT、心脏彩超比较
经过不同方法治疗后，发现试验组的6min步行距离试验(6MWT)明显高于对照组，数据差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；两组左室舒张末期内径(LVED)差异不大，无统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 6MWT、心脏彩超比较
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3讨论
慢性心衰依然是严重威胁人类生命和生活质量的主要问题，在对其进行治疗时，除了传统西医药物治疗外，还可以运用中医对其进行治疗，芪苈强心胶囊有效改善心功能的作用机制与其抑制心肌重构有关。
本文主要研究了芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗慢性心力衰竭的临床应用效果，给予对照组患者心衰金三角治疗，给予试验组患者芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗，其后发现，试验组的血清NT-proBNP明显低于对照组，改善效果明显；6min步行距离试验(6MWT)同样高于对照组，疗效显著。这表明芪苈强心胶囊可以改善心衰患者心功能分级、心脏收缩和舒张功能、射血分数(EF)、中医证候和生活质量等疗效指标及安全性指标，改善心力衰竭患者的内皮功能。
综上所述，芪苈强心胶囊全方标本兼治，从多途径、多环节、多靶点治疗心功能不全，体现了复方中药在治疗心力衰竭方面从整体论治的优势，但尚缺乏芪苈强心胶囊联合心衰金三角治疗对患者NT-proBNP水平、6分钟步行实验、左室射血分数影响的研究。为证实中医药治疗心衰的有效性和安全性，本研究将在规范、标准的化药治疗（心衰金三角）基础上，采用现代循证医学理念，评价中药对上述指标的影响，进而推断芪苈强心胶囊对慢性心衰患者预后影响，以期为慢性心衰的中西医结合治疗提供临床依据，进一步证实中医药采用整体观念组方治疗慢性心衰具有的独特优势，不仅可以改善患者临床症状、心功能，同时可以提高患者生活质量，改善预后。
（2018年大竹县科技计划项目）
参考文献
[1]王陵军，刘景，王功峰.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，9（7）：769-770.
[2]中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2019，30(1)：7-25.
[3]刘建勋，马晓斌，杨慧.芪苈强心胶囊对实验性心力衰竭犬心脏功能的影响[J].疑难病杂志，2019，6(3)：141-143.
[4]潘棱，沈晓丽，林赛梅，等.心力衰竭患者B型利钠肽的测定与评价[J].心血管康复医学杂志，2019，16(6)：538-540.