王滋兴
摘要：目的：研究营养干预在急性胰腺炎患者临床治疗中的应用效果价值。 方法：选择我院2019年5月至2020年5月收治的90例急性胰腺炎患者，随机将其分为A组和B组，每组45人。A组给予传统营养护理，B组采取营养干预，进行肠内营养治疗。组建营养干预支持团队，团队成员具备扎实的营养干预措施经验，对护理过程可控性强。结果：A组患者营养相关型合并症及住院时长均小于对照组。采取营养干预措施3周后，B组清蛋白高于A组。结论：对急性胰腺炎患者实施营养干预可改善患者营养状态，降低炎症发生概率，具有临床推广价值。
关键词：急性胰腺炎；营养干预；临床治疗；效果分析
引言
急性胰腺炎是常见消化系统疾病，全年龄段可发且发病率逐年增加，多见于成人。急性胰腺炎由多种原因导致胰酶异常激活，引起胰腺组织自身消化，严重时可引起其他器官功能障碍，用餐后突发持续性上腹疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀、发热等，重症患者可伴有低血压休克，死亡率较高。我国胆结石、酒精和高脂血症患者诱发急性胰腺炎占总患病人数七成以上，暴饮暴食，大量饮酒是急性胰腺炎主要诱因。多数患者早期会出现剧烈、急性疼痛，多发于左、中上腹，部分可向背部放射。本病治疗需要禁食并且能量蛋白质降低，为促进其预后改善必须进行有效营养干预措施，避免并发症出现。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2019年5月至2020年5月收治的90例急性胰腺炎患者，随机分为A组（传统护理组）和B组（营养干预组）。其中A组45人，男性24人，女性21人，年龄范围为23-67岁，胆源性胰腺炎患者19人，酒精性患者11人，高脂血症患者10人，其余5人；B组患者45人，男性23人，女性22人，年龄范围为25-64岁，胆源性胰腺炎患者17人，酒精性患者15人，高脂血症患者12人，其余1人。所有患者均符合《急性胰腺炎诊治指南（2014年版）》中相关诊断标准，自发病至就诊不超过48小时，排除患有重要器官器质性病变、消化道出血、恶性肿瘤等患者。所有患者均知情并签署同意书。
1.2 方法
患者就诊后有序采取体征监测、给氧、禁食、留置胃管进行肠胃减压等措施。CT检查器官功能运行情况，进行药物支持，抑制胃酸和胰酶分泌，保持人体酸碱度和水电解质平衡。根据病人炎症情况对症治疗，当患者血流动力学稳定，腹部胀痛等情况减轻或有肠鸣音可正常排便排气时进行营养干预。留置鼻胃管的，以温开水激活，鼻肠管材质以舒适为主，护理人员需将插管必要性、日常看护注意点详细嘱咐病人及家属。留置管位置要固定妥当，不能经常移位，每隔3小时观察鼻肠管位置，记录外露长度、鼻管畅通与否，使用后及时冲洗，每隔5小时清洗一次。留置日即给予患者100ml的5%葡萄糖注射液，以每分钟16-21滴的速度注射，改善进食不足和大量体液丢失影响。输液同时注意观察病人耐受情况，如无不适则次日可用营养泵将肠内营养液以匀速泵入，温度保持36℃左右，观察病人耐受状况将速度由慢调快，如此类推直至输液可满足每日营养所需即可。营养制剂则以低脂制剂为主，以降低对胰腺的刺激，首次泵入营养剂可选用短肽型营养液500ml以58ml/h的速度泵入，第二次则选用肠内营养混悬液750ml以78ml/h的速度泵入，第三次选用肠内营养混悬液950ml以90ml/h的速度泵入。若患者过程中出现腹泻、腹胀和反流等不适则减慢泵入速度，用能全素的则改为短肽型肠内营养液，再视患者接受度逐步恢复，经胃肠管内营养期间暂时关闭胃肠减压管。
视患者病情而定可逐步过渡至整蛋白型低脂全营养配方粉，行缓慢推注，最先可用温开水冲调30g低脂营养粉，经鼻肠管推注，每3小时推注一次，若无加重情况则增加至180ml温开水调配46g营养粉，能量密度为0.85kcal/ml，渗透压200mOsm/L，每隔4小时推注一次。待脏器系统功能运行状态稳定时，可增加能量摄入，热量摄入标准为34kcal/kg/d，氮量为0.23g/kg/d。营养液配置当天用完，保持配置环境整洁标准。营养液放置时长不超过4小时，在冰箱内保存时间不超过24小时，输液或推注时严格控制泵入速度，不能引起患者不适，每隔3小时回抽胃部残余量，当残余量大于150ml时，则延缓肠内营养治疗。
当患者症状减轻，体温和白细胞数量恢复正常时，改为经口进食，从流质食物逐步过渡至普食。饮食需要保持低脂。流质食物包括菜汁、米汤、藕粉等，多餐少食，一日5-7餐，每餐170ml左右。下一步可在流质食物中添加菜泥和果泥等，待3天后可进食全素半流质食物，如青菜面汤、菜粥等，每日5餐，每餐280ml。再待3天后无不适情况且病情趋于稳定则进食含蛋白低脂食物，如豆腐脑、低脂酸奶、鱼虾等。每日5餐，每餐300ml。然后逐步过渡至低脂软饭即可。
3 结果
血清C反应蛋白水平，治疗前A组患者为173.45mg/L，B组患者为174.21mg/L，治疗后两周A组为108.23mg/L，B组为58.12mg/L，两组治疗前同一时间点的血清C反应蛋白水平差异无统计学意义，但治疗后两周具有统计学意义（ρ＜0.05）。血清IL-6水平，治疗前A组患者为54.13±7.79pg/ml，治疗后两周为42.7±6.76pg/ml，B组患者治疗前为55.26±6.37pg/ml，治疗后两周30.12±5.78pg/ml，A组和B组治疗前血清IL-6水平差异无统计学意义，但两组治疗后两周的血清IL-6水平差异比较有统计学意义。
A组患者治疗前血清蛋白水平为33.12±2.86g/L，治疗后两周的血清蛋白水平为34.54±3.12g/L，B组患者治疗前血清蛋白水平为33.57±2.06g/L，治疗后两周的血清蛋白水平为41.54±3.12g/L。两组患者治疗后同治疗前血清蛋白水平相比均有增加，但B组患者增幅明显高于A组，两者比较具有统计学意义。A组患者血淀粉酶恢复时间平均为8d，大于B组恢复时间为6天；A组尿淀粉酶恢复正常时间平均为10天，大于B组恢复时间为8天，说明B组患者胰腺功能恢复较快。肠内营养性合并症发作率，A组患者为20.68%，住院时长为27.3天，B组患者为8.18%，住院时长为23.6天，且差异具有统计学意义。
4 讨论
营养干预是一种综合性针对性支持措施，由专门团队进行系统化管理，在急性发作期初期应严格禁食水。主要治疗措施为禁食及纠正水和电解质、酸碱平衡，保护各脏器功能，采取被动支持，维持有效血容量，保护心、肝、肾功能，为进一步预防和纠正全身营养代谢的异常打基础。通常在3-5天后，患者腹痛明显减轻、肠鸣音恢复、血淀粉酶降至正常时，可直接进无脂高糖类，如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、绿豆汤等食物。禁食如浓肉汤、鱼汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。由于膳食成分不平衡，热量和各种营养素含量低，不宜长期使用。病情稳定后，可改为低脂肪半流食。营养干预的疗法在急性胰腺炎的治疗过程中可有效降低合并症发作率，促进患者康复，采用温和推注模式可避免胰腺一次性遭受刺激促进胰液分泌，而使其维持在修复状态，让肠粘膜功能逐步恢复，有效抑制菌群移位。
参考文献
[1]赵蕾.急性胰腺炎患者实施多学科营养护理干预的效果研究[J].中国医药指南, 2020, 18(10).
[2]赵炎华，廖铭燕.重症急性胰腺炎集束化护理与早期肠内营养干预[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5(8).
作者简介：王滋兴（1978-），男，青海人，本科，主治医师，研究方向：临床普外科。