吴浩
常州市第一人民医院重症医学科 江苏常州 213000
【摘要】目的：研究脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在ICU的急救方法及效果。方法：选取我院重症医学科2019年07月至2021年03月收治的脓毒症并发ARDS患者58例，全部患者给予ICU急救，以随机数字表法分为两组，参照组给予常规ICU急救，观察组在常规ICU急救基础上结合早期急救（早期目标指导性治疗及早期集束化治疗）。比较两组ICU急救6h后“6h急救复苏指标”差异，并比较两组ICU住院时间及生存质量。结果：急救6h后，观察组6h急救复苏指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组ICU住院时间短于参照组，生存质量优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脓毒症并发ARDS患者在ICU急救中，早期给予急救治疗，配合目标指导性治疗及早期集束化治疗能够更好的促进患者各项指标改善，提高早期急救效率及患者生存质量，也能够促进患者病情恢复，缩短ICU住院时间，早期急救配合下的ICU急救措施更具有应用价值。
【关键词】脓毒症；急性呼吸窘迫综合征；ICU急救
脓毒症属于感染因素引起的全身性炎症反应综合症，病情危重，可导致休克或多器官功能障碍，病死率较高[1]。脓毒症的并发症多样，合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）预后较差，急救治疗多采取ICU急救方案，以期早期改善患者病情，减轻器官损伤，促进局部微循环改善，提高患者生存率[2]。ICU急救方法中，配合早期目标指导性治疗及早期集束化治疗等早期急救治疗方案能够更好的改善患者病情，提高早期急救效率。为评估不同急救方案的应用价值，以我院重症医学科收治的脓毒症并发ARDS患者58例为研究对象，于2019年07月至2021年03月期间展开研究，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院重症医学科2019年07月至2021年03月收治的脓毒症并发ARDS患者58例，全部患者给予ICU急救，以随机数字表法分为两组，参照组29例中，男17例，女12例，年龄48～77岁，平均（60.23±5.02）岁，其中，消化系统感染10例、泌尿系统感染8例、腹腔感染7例、心血管系统感染4例。观察组29例中，男19例，女10例，年龄47～75岁，平均（60.18±5.03）岁，其中，消化系统感染9例、泌尿系统感染9例、腹腔感染8例、心血管系统感染3例。纳入标准：①接受ICU急救，对本次研究知情同意；②符合病情诊断标准。排除标准：①抢救无效死亡者；②合并精神疾病，无临床配合能力者。本次研究经医院伦理委员会批准通过。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
参照组给予常规ICU急救，包括：①指标监测。持续监测患者中心静脉压、肺动脉嵌压、中心静脉血氧饱和度、血乳酸等指标，用于评估患者病情发展状况；②体液复苏。早期给予体液管理，给予补充体液，观察升压情况，控制体液平稳出入，配合血管活性药物使用，如患者出现休克症状，及时给予去甲肾上腺素和多巴胺治疗，如出现心脏低心输出量，及时给予多巴酚丁胺治疗，如出现严重代谢性酸中毒，需积极纠正酸中毒；③机械通气。以呼吸机辅助通气，改善患者缺氧症状，观察血氧饱和度等指标改善情况，控制给氧流量，选择小潮气量通气。
观察组在常规ICU急救基础上结合早期急救，包括，①早期目标指导性治疗。患者入院后，及时给予体液复苏及管理，进行血流动力学监测，动态观察各项指标，及时给予补液、升压治疗，达到6h复苏指标。观察指标改善情况，如中心静脉压达到标准，而血氧饱和度未达到标准，可给予多巴酚丁胺治疗，改善患者局部组织灌注及微循环；②早期集束化治疗。早期进行血乳酸水平测定，于入ICU后1h内给予抗生素治疗，2h内留置中心静脉导管，使用糖皮质激素并进行血糖监控，控制机械通气平台压<30mmHg，并调控各项参数指标，为此小潮气量通气。
1.3观察指标
比较两组ICU急救6h后“6h急救复苏指标”差异，并比较两组ICU住院时间及生存质量。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS24.0进行数据分析与统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，统计学有意义表示为P＜0.05。
2结果
2.1两组ICU急救6h后“6h急救复苏指标”比较
急救6h后，观察组6h急救复苏指标优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组ICU急救6h后“6h急救复苏指标”比较（±s）
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3讨论
脓毒症属于危重疾病，多为严重感染、创伤引起的并发症，病情危重且病死率较高，临床治疗脓毒症多采取ICU急救治疗，对于合并其他并发症如ARDS的患者，更是加重了ICU急救治疗的难度[3]。为有效改善预后，提高患者生存质量，在ICU急救方案上，也需要不断优化完善。本次研究以常规ICU急救治疗方案比较结合早期急救的ICU急救治疗方案，结果支持，在常规病情监测、体液复苏及机械通气的基础上，配合早期目标指导性治疗与集束化治疗能够达到更好的治疗效果。在早期目标指导性治疗下，以6h急救复苏指标为标准，动态监测各项指标，及时给予补液、升压，有效促进各项指标的恢复[4]。在早期集束化治疗中，通过患者入ICU后展开集束化治疗，能够有效控制患者病情，并预防病情不同情况下的恶化风险，如早期控制血糖，预防低血糖风险或高血糖引起的代谢异常，或给予糖皮质激素治疗，预防因脓毒症下肾上腺皮质功能不全造成的不良影响等[5]。
综上所述，在脓毒症合并ARDS患者的ICU急救治疗中，采取常规ICU急救治疗结合早期急救治疗的方案，能够达到更好的救治效果，促进患者各项指标早期恢复，提高患者生活质量，缩短ICU住院时间。
参考文献：
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