吴清玲
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摘要：目的比较血液透析和腹膜透析治疗老年终末期肾病的临床疗效。方法老年终末期肾病患者依据透析途径不同分为观察组(腹膜透析)41例和对照组(血液透析)45例。采集透析前及透析后6个月血液标本，检测对比两组肾功能:血清肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)水平;营养指标:总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)和血红蛋白(Hb)水平;外周血炎症/应激指标:C-反应蛋白(CＲP)、白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子(TNF)-α表达。结果治疗前、治疗后两组Scr和BUN水平均无显著性差异(P＞0.05)，两组治疗后Scr和BUN水平均较同组治疗前显著降低(P＜0.001)。两组治疗前TP、Alb及Hb水平均无显著差异(P＞0.05);治疗后，两组TP、Alb和Hb水平较同组治疗前均显著升高(P＜0.001)。治疗后，观察组TP(t=2.989，P=0.004)、Alb(t=3.583，P＜0.001)和Hb水平(t=3.490，P＜0.001)均显著高于对照组。两组治疗前CＲP、IL-1β和TNF-α水平比较均无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，两组外周血CＲP、IL-1β和TNF-α水平均较同组治疗前显著降低(P＜0.001)。治疗后，观察组外周血CＲP(t=7.470，P＜0.001)、IL-1β(t=3.359，P=0.001)和TNF-α水平(t=4.285，P＜0.001)显著低于对照组。结论对于老年终末期肾病患者，腹膜透析与血液透析疗效相当，同时腹膜透析对于维持患者营养状况和降低系统性炎症反应具有优势。
关键词：血液透析；腹膜透析治疗；老年终末期肾病；临床疗效
引言
随着疾病谱的变化，近年来肥胖、高血压、糖尿病等慢性病发病率呈上升趋势。据研究报道，随着高血压、糖尿病等病情进展可累及肾脏，病人肾功能受损，出现继发性肾脏损伤，因此这些疾病所引起的继发性肾脏损伤相关疾病发生率也表现为上升趋势。终末期肾病（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）是各种原因导致的慢性肾衰竭，是最严重的的阶段，此时肾脏的功能发生不可逆转的变化，且呈现为慢性渐进性，病人肾功能几乎完全丧失。肾损伤进展到此阶段的肾病病人体内大量代谢产物潴留，发生内环境紊乱，发生全身广泛中毒的表现，也称为尿毒症。对ＥＳＲＤ病人最主要的治疗方法是血液透析，以此替代肾脏的过滤、排泄、渗透等功能。现阶段临床上主要通过腹膜透析与血液透析改善患者的各项临床症状，以延缓病情的发展。基于此，本次探究血液透析和腹膜透析治疗老年终末期肾病的临床疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2019年1月在本院接受透析治疗的老年ESＲD患者。依据透析途径分为观察组(腹膜透析)41例和对照组(血液透析)45例。两组性别、年龄、体重指数(BMI)、原发病类型均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。
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纳入标准:明确诊断为终末期肾病(肾小球滤过率≤15ml/min);患者年龄≥60岁;首次接受透析治疗。排除标准:合并恶性肿瘤等致死性疾病;合并严重肝脏功能障碍;合并活动性感染;临床资料缺失。
1.2方法
观察组采用腹膜透析进行治疗，应用葡萄糖透析液以及Y型透析管，含糖为1.5%～2.5%，交换透析液3次/d，2.5L/次，期间监测患者的血糖情况，并根据腹膜平衡试验调整治疗方案。
对照组采用血液透析进行治疗，应用碳酸氢盐透析液，并使用低分子肝素进行抗凝，血流量控制在250～300mL/min，透析时间为4～5h/次，3次/周。
1.3观察指标
两组治疗前后肾功能指标比较，两组治疗前后营养指标比较。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后肾功能指标比较。见表2。
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2.2两组治疗前后营养指标比较。见表3。
3讨论
肾脏是人体重要的代谢器官，具有调节机体内环境稳态、排泄废物、内分泌等功能，当各种因素引起肾脏损伤时机体内水、电解质以及酸碱平衡代谢紊乱，导致大量代谢废物潴留在体内，对机体造成损伤。各种肾脏疾病的发展，其最严重的阶段大多为ＥＳＲＤ，对机体健康极为不利。
腹膜透析治疗终末期肾病具有清除中分子毒素好、对血流动力学影响小及能较好保护残余肾功能等优点，因此目前采取腹膜透析治疗的终末期肾病患者也不断增加，但是腹膜透析治疗也会对患者产生一定的影响，具体何种影响一直以来都存在一些争议，对此本文就进行了相关探讨。
本文结果显示，经治疗后患者IPTH、血钙与血磷指标均下降，表明腹膜透析对改善终末期肾病钙磷代谢效果良好。终末期肾病出现钙磷代谢紊乱大多是与甲状旁腺功能亢进有关，iPTH属于一种大分子毒素，难以经常规血液透析方式排出，此外血钙与血磷也较少经血液透析置换出，所以常规的血液透析对纠正终末期肾病患者的钙磷代谢紊乱效果有限。而经腹膜透析能改善钙磷代谢的可能是为终末期肾病患者实施腹膜透析，受到腹腔容量的限制，导致食欲骤减，减少蛋白质、钙、磷等物质摄入，使得机体能排出少量钙磷，不引起代谢紊乱。膜透析对于改善终末期肾病患者的免疫功能有一定效果。终末期肾病患者出现免疫功能紊乱具体表现为体液免疫功能基本正常，而以T淋巴细胞为主要免疫作用的细胞免疫功能下降，T淋巴细胞源于骨髓的淋巴样干细胞，干细胞在胸腺内发育为成熟初始T细胞后移居到于脾白髓小动脉的周围和周围淋巴组织中淋巴结副皮质区。正常生理下T淋巴细胞与NK细胞保持动态平衡，发挥清除异物的效果。CD3+、CD4+属于重要T细胞亚群，CD8+属于具备细胞毒性的T淋巴细胞，NK细胞具备自发细胞毒活性，在无须预先致敏前提下可直接杀伤病毒感染细胞与肿瘤细胞，所以机体抗感染中NK细胞发挥关键作用，本文显示的经治疗后除CD8+各免疫指标均发生改变，表明腹膜透析明显改善了终末期肾病免疫功能紊乱情况，究其原因是腹膜透析后患者血中尿毒症毒素被有效清除，血清T淋巴细胞移植物质浓度降低，患者肾性贫血状态改善调控NK细胞活性，让NK比值处在一个合理状态，进而达到改善机体免疫功能的目的。
结束语
综上所述，腹膜透析与血液透析在终末期糖尿病肾病治疗中均有明显效果，能有效控制患者的血糖水平，但在并发症发生率方面各有利弊。在临床治疗中需综合考虑患者的年龄、病情情况、经济条件、残余肾功能选择更具针对性的治疗方案，以最大程度提高患者的生存率，改善其生活质量。
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