黄俊杰，韦文
惠州市第三人民医院，广州医科大学附属惠州医院，耳鼻咽喉头颈外科，516000
【摘要】目的：分析案例式立体教学法（CTTM）在耳鼻咽喉头颈外科见习中的应用效果。方法：选2020年7月~2021年7月46例耳鼻咽喉头颈外科见习生进行研究，采用随机数表法分为观察组（23例，案例式立体教学法）与对照组（23例，传统教学）。对比临床综合能力成绩、教学满意度。结果：观察组学员综合能力成绩显著高于对照组，（P＜0.05）；观察组学员对教学满意度显著高于对照组，（P＜0.05）。结论：采用CTTM可显著提高见习生综合能力成绩，提高见习生教学满意度，值得广泛推广。
【关键词】案例式立体教学法；耳鼻咽喉头颈外科学；综合能力成绩
耳鼻咽喉头颈外科学是临床专业医学生的考察课程，而学员一旦工作后就少有机会在进行系统学习，因此，在对本学科的认知大多局限于理论与见习阶段所学。由于见习缓解存在科室较少，且教学内容较为繁琐，因此，如何充分利用有限的见习课提高对学员的教学质量具有重要的意义。有研究指出，CTTM在临床带教中具有重要的作用，对提高学员临床综合能力成绩，教学满意度具有重要得多影响[1]。本次研究采用CTTM对学员教学治疗进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2020年7月~2021年7月46例耳鼻咽喉头颈外科见习生进行研究，采用随机数表法分为观察组与对照组，各23例。观察组男女比例12:11，年龄21~23岁，平均年龄（22.15±0.47）岁；对照组男女比例13:10，年龄20~23岁，平均年龄（22.08±0.53）岁。两组对比，（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
所有见习生均由同一教师带教，没出间隙均为3次课，每次3学时。每次教学活动内容包括耳鼻咽喉头颈外科专科检查、影像学阅片、内窥镜及电子内经检查学习与典型病例学习。
对照组采用传统教学法。带教老师课前进行充分备课并制作教案。开始见习时，学生首先观看教学视频，对耳鼻咽喉头颈顽咳专科体格检查方法及常见疾病诊断与治疗原则进行了解，然后由学生之间相互练习检查法，并由带教老师进行指导。随后再分别对其他科各病理进行讲解，指导学生对患者进行病史采集、查体等要点，总结患者病例特点，并进行诊断分析，讨论对患者治疗方案及预后评估。
观察组实施CTTM教学法。带教老师于可见制作教案，并准备示教病理多媒体可见与影像资料，选择典型病例。在见习前1周，通过微信群对学生进行作业布置，要求学生复习相关知识，结合典型病理进行在线学习。在见习开始时，带教老师对多媒体课件进行讲解，并介绍耳鼻咽喉头颈外科基本检查法及典型病例，立体化展示典型解剖及疾病特点。例如学习解剖时，将三维重建方法与内镜动态视频及CT/MRI等影像断层相互对照，彼此验证，将结构与功能及病理机制相结合进行讲解。带教老师指导学生对患者进行病史采集并示教耳鼻咽喉体格检查，包括前鼻镜、鼻内窥镜、耳内窥镜以及电子喉镜检查，并对学生所提出的问题进行及时讲解。随后让学生对患者影像学检查等进行描述，对患者病变位置进行判断。围绕患者病史与体征及辅助检查，并于学生互动讨论初步诊断、治疗计划及预后。最后由教师提出尚未解决的问题，并介绍疾病的研究热点，从而激发学生的研究兴趣。
1.3 观察指标
1）临床综合能力成绩对比。包括第一次测试、第二次测试、第三次测试、第四次测试。
2）教学满意度对比。教学方法、学习兴趣、提高自学能力、增强理解与记忆、提高思维能力等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0 进行统计学分析，计数资料采用（%）和x2检验，计量资料采用（）和t检验，以（P＜0.05）具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床综合能力成绩对比
观察组学员综合能力成绩显著高于对照组，（P＜0.05），见表1。
表1 临床综合能力成绩对比（）
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2.2 教学满意度对比
观察组学员对教学满意度显著高于对照组，（P＜0.05），见表2。
表2 教学满意度对比[n,(%)]
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3 讨论
我国传统医学教学在临床中多采用教师授课为主导的学习模式，主要以节省教学资源为主，教师可照顾到大多数学生的接受能力，但不能充分调动学生的主观能动性，特别是对于已经具备一定知识储备、有较高自学能力的长学制高年级医学本科生。随着近年来案例教学法被逐渐运用于对患者临床见习中，教师选择经典案例引导学生开展深入分析与讨论，使学生深刻理解并掌握相关理论知识[2]。
临床研究指出，CTTM是临床中的新型教学模式，通过对患者实施CTTM进行教学，可收获足够多的知识与经验，对提高见习生临床诊疗思维能力、对耳鼻咽喉头颈外科感兴趣等具有明显的获益[3]。在本次研究中，通过对患者采用CTTM进行教学后，见习生综合能力成绩显著提高，同时有效提高见习生对教学满意度，对患者预后具有重要的影响。
综上所述，CTTM在耳鼻咽喉头颈外科见习中具有显著的教学效果，值得广泛推广。
【参考文献】
[1]苏金霏、王振霖、王天琪、任沁展、谭菲菲、王娜. 案例式立体教学法在耳鼻咽喉头颈外科见习中的应用[J]. 中国病案, 2020, 21(11):88-91.
[2]李慧, 张俊杰, 张明洁,等. 三维教学模式在耳鼻咽喉喉头颈外科临床实习的应用[J]. 牡丹江医学院学报, 2019, 40(2):162-163.
[3]吕海丽, 张名霞, 曹连杰,等. Seminar联合病案导入式教学法在耳鼻咽喉科临床见习中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2019, 25(6):683-686.