岳惠
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摘要：目的探讨血小板／淋巴细胞比值（ＰＬＲ）在维持性血液透析（ＭＨＤ）患者预后判断中的价值。方法回顾性选择２０１３年１０月至２０１８年７月于本院接受ＭＨＤ治疗超过３个月、年龄超过１８岁的患者１８０例。根据随访期间患者是否死亡分为死亡组和生存组。比较２组患者开始行ＭＨＤ时的临床资料及实验室指标，通过计算得出ＰＬＲ、中性粒细胞／淋巴细胞比值（ＮＬＲ）；采用Ｃｏｘ比例风险回归模型分析ＭＨＤ患者全因死亡的危险因素，同时采用受试者工作特征曲线（ＲＯＣ曲线）及曲线下面积（ＡＵＣ）分析ＰＬＲ对ＭＨＤ患者全因死亡的预测效能。结果与生存组相比，死亡组血小板水平、ＮＬＲ、ＰＬＲ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平更高，而淋巴细胞水平更低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。校正项混杂干扰因素后，多因素Ｃｏｘ回归分析表明，ＰＬＲ（ＨＲ＝１．００９，９５％ＣＩ：１．００１～１．０１７，Ｐ＜０．０５）、年龄（ＨＲ＝１．０４０，９５％ＣＩ：１．００４～１．０７７，Ｐ＜０．０５）是ＭＨＤ患者全因死亡的独立危险因素。ＰＬＲ预测ＭＨＤ患者全因死亡的ＡＵＣ为８３．８％（Ｐ＜０．０５），最佳临界值为１８０．４７，灵敏度为７８．４％，特异度为８１．１％。结论ＰＬＲ是ＭＨＤ患者全因死亡的独立危险因素，并有望作为判断预后的指标。
关键词：血小板/淋巴细胞；比值；维持性血液透析；预后；关系
引言
维持性血液透析治疗可快速清除患者体内的毒素，纠正电解质的紊乱，是大部分终末期慢性肾脏疾病、急性肾功能衰竭、高脂血症及高钾血症的主要治疗方式。据全国血液净化病例信息登记系统显示，截止到2019年12月底，我国血液透析患者大约63万多人，维持性血液透析患者4年以上存活率远低于日本，其死亡主要原因为心血管事件。血小板/淋巴细胞比值是血生化指标中能评估机体炎症状态的有效指标,检测简单、获取方便,目前已被用于系统性红斑狼疮、流感等疾病的诊断及预测中。但是PLＲ在维持性血液透析患者方面的研究还较少。
1资料与方法
1.1一般资料
选取２０１３年１０月至２０１８年５月于本院肾病内科血液净化中心接受ＭＨＤ治疗的１８０例患者作为研究对象。其中男１０４例（５７．８％），女７６例（４２．２％）；平均年龄（５５．７６±１４．２２）岁，６０岁及以上患者８７例（４８．３％）；平均透析时间（２５．０３±１６．３９）个月；原发病包括糖尿病肾病５４例（３０．０％），高血压肾损伤２７例（１５．０％），慢性肾小球肾炎５４例（３０．０％），多囊肾８例（４．４％），其他３７例（２０．６％）。所有研究对象根据随访期间患者是否死亡分为死亡组和生存组。
纳入标准：年龄≥１８岁；透析时间≥３个月，每周透析２～３次，每次４ｈ。
排除标准：合并血液系统疾病、恶性肿瘤者；存在肝硬化或严重肝功能不全者；自身免疫性疾病活动期者；严重心律失常、急性心肌梗死者；慢性阻塞性肺疾病者；近期有严重感染者；缺乏血小板、淋巴细胞信息数据者。
1.2方法
记录研究对象的一般资料，包括性别、年龄、身高、体重、收缩压、舒张压，并计算体重指数。记录ＰＤ患者的透析龄、高血压病史、糖尿病病史、尿素清除指数（以公式计算Ｋｔ／Ｖ值）。
所有研究对象空腹至少９ｈ后抽取清晨肘静脉血，使用全自动血液分析仪测定血红蛋白、红细胞分布宽度、单核细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、ＰＬＴ、ＭＰＶ及ＰＤＷ，分别计算ＮＬＲ及ＬＭＲ。使用全自动生化分析仪测定血清三酰甘油、总胆固醇、白蛋白、高敏Ｃ反应蛋白、血钙、血磷、碱性磷酸酶、尿酸、肌酐，当血清白蛋白低于４０ｇ／Ｌ时，计算校正钙（ｍｍｏｌ／Ｌ）＝血钙＋（４０－白蛋白）×０．０２。使用化学发光法测定ＰＤ患者血清全段甲状旁腺素水平。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1患者死亡情况
至随访结束时，死亡组３７例，生存组１４３例。３７例死亡患者中，死亡原因为心血管事件１０例（２７．０％），脑出血８例（２１．６％），感染５例（１３．５％），消化道出血３例（８．１％），脑梗死１例（２．７％），多器官功能衰竭１例（２．７％），死因不明９例（２４．３％）。
2.2２组患者一般资料及实验室指标比较，见表１、表２。
2.3单因素Ｃｏｘ回归分析，见表３。
2.4多因素Ｃｏｘ回归分析。见表４。
2.5ＰＬＲ对ＭＨＤ患者全因死亡的预测效能
ＲＯＣ曲线结果显示，ＰＬＲ预测ＭＨＤ患者全因死亡的ＡＵＣ为８３．８％（Ｐ＜０．０５）。当约登指数为０．５９５，ＰＬＲ预测ＭＨＤ患者全因死亡的最佳临界值为１８０．４７，灵敏度为７８．４％，特异度为８１．１％。见图１。
3讨论
PLR是一种新的炎症指标，反映了身体对疾病的反应，对重症患者的死亡具有一定的预测价值。血象、疾病症状、影响疾病进展的免疫活性。PLR是血小板与免疫功能结合的指标，不仅反映了血液的能力，而且还反映了身体的炎症和免疫推理功能。研究表明，PEW患者保留血清素反射率显着提高，胰岛素抵抗导致脂肪和葡萄糖代谢制剂异常，可能引发肌肉抗议，并表明肾脏疾病与PEW密切相关。结果表明PEW血清IGF-1水平和质量指数，上臂肌围及血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油水平呈正相关，与ＨＯＭＡ－ＩR、ＩＬ－６、血肌酐水平呈负相关，ＩＧＦ－１、上臂肌围、ＨＯＭＡ－ＩR、ＨＣＯ３－、前白蛋白、白蛋白、ＩＬ－６、血肌酐是维持性血液透析治疗的ＥＳRＤ患者并发ＰＥＷ的影响因素，与上述报道结果相符，说明血清ＩＧＦ－１水平与维持性血液透析并发ＰＥＷ患者脂代谢紊乱、炎症状态、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒密切相关；随着ＩＧＦ－１水平降低，患者营养不良状况加重，分析其原因可能是ＩＬ－６、胰岛素抵抗、代谢性酸中毒共同作用下导致血清ＩＧＦ－１水平降低，蛋质合成受阻，肌肉蛋白分解，引起ＰＥＷ。因此，当血小板增多或淋巴细胞减少时，血小板/淋巴细胞（PLR）会增高，它除了可以反映机体的炎症状况，也可以影响肿瘤患者的疗效和预后。
结束语
总体而言，PLR指标可以显示输血完好的患者的功能和症状，这对输血完好的患者治疗至关重要。但是，在维持急性输血障碍时，仍需要进行全面的功能评估，以便在临床治疗前后对患者问题进行研究。
参考文献
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