张开云
云南省文山市人民医院 云南文山 663000
摘 要 目的：探究与分析腹腔镜根治性膀胱切除术治疗老年浸润性膀胱癌的临床效果。方法：选择于2018年6月至今前往我院泌尿外科就诊的22例初步诊断为老年浸润性膀胱癌，并接受腹腔镜根治性膀胱切除术的患者，回顾性分析患者生活质量评分与并发症发生情况。结果：腹腔镜根治性膀胱切除术治疗后患者的生理状况、社会家庭、情感状况以及功能状况明显改善（P<0.05），并且患者出现近期、远期并发症的发生率较低。结论：腹腔镜根治性膀胱切除术在提高患者生活质量的同时能够有效降低并发症发生率，有效减轻患者痛苦，适用于临床推广。
关键词：腹腔镜；根治性膀胱切除术；老年浸润性膀胱癌
膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤之一，对于中老年，超过1/3的患者为新诊断的浸润性膀胱癌（invasive bladder cancer，IBC）[1]，传统的治疗方法主要是开放式根治性膀胱切除术（open radical cystectomy，ORC），但术式创伤较大，术后并发症较多等缺陷。目前，越来越多的医疗机构开始采用腹腔镜根治性膀胱切除术（laparoscopic radical cystectomy，LRC）。本次研究通过回顾性分析患者术中和术后的相关指标，探究与分析LRC治疗老年浸润性膀胱癌的临床效果，详细报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2018年6月至今收治于我院泌尿外科就诊的22例初步诊断为老年浸润性膀胱癌，并接受LRC的患者，其中男性14例，女性8例，年龄（65.50±2.10）岁；病程（5.10±0.44）年。
1.2研究方法
①患者行硬膜外麻醉，取仰卧位；②体位选取30~45°头低脚高的仰卧位；③手术区域常规消毒、铺无菌手术单巾。④于脐上作一约1cm长切口，将10mm Trocar穿刺入腹腔，置入腹腔镜，腔镜下分别于脐与左、右髂前上嵴连线的内、外中点作10mm、5mm的切口并置入相应Trocar；⑤在15mmHg气腹压力下，从双侧髂血管位置切开腹膜，找到双侧输尿管，并逐渐向下游离至膀胱壁；⑥在双侧髂外动脉位置切开腹膜，清扫双侧髂外动、静脉、双侧输尿管、闭孔动脉、闭孔神经周围的淋巴结；⑦男性患者：完成淋巴结清扫后沿膀胱腹膜返折处打开腹膜，游离膀胱后壁至精囊水平，离断双侧输精管，切断脐韧带，游离膀胱前间隙、耻骨后间隙，游离耻骨前列腺韧带，离断前列腺韧带及前列腺尖部尿道，夹闭尿道后离断，将膀胱及前列腺完全切除，检查直肠有无损伤，盆腔仔细止血，取出标本，撤除腹腔镜器械；⑧女性患者：完成淋巴结清扫后直肠子宫陷凹前方腹膜返折处打开腹膜，游离子宫，耻骨后游离膀胱前壁及尿道，切断并结扎双子宫血管及韧带，宫颈切开至膀胱颈部下方，此部位横断尿道，缝合阴道残端，将膀胱完全切除，检查直肠有无损伤，盆腔仔细止血，取出标本，撤除腹腔镜器械；⑨常规实施回肠输出道术、输尿管皮肤造口术或者回肠原位膀胱术。
1.3观察指标
①近期并发症：尿路感染、肠梗阻、切口不愈合及其发生率；远期并发症：吻合口狭窄、尿路结石、肾积水及其发生率；②膀胱癌的癌症治疗功能评价系统 ( function assessment of cancer therapy-bladder cancer form，FACT-BL)[3]：生理状况、社会家庭、情感状况以及功能状况。
1.4统计学处理
使用SPSS21.0对实验结果进行统计学计算，采用（x±s）展开，计量资料进行t检验，P＜0.05时认为对实验结果的组间差异存在统计学意义。
2 结果
2.1生活质量评价
观察并记录患者术前与术后6个月后的生理状况、社会家庭、情感状况以及功能状况，经计算，二者间差异存在统计学意义（即P＜0.05）。详见表1所示。
表1手术前后患者生活质量评分及对比（x±s，n）
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2.2并发症及其发生率
经统计，术后出现近期并发症如尿路感染2例（9.09%）、肠梗阻1例（4.55%）、切口不愈合3例（13.64%），远期并发症如吻合口狭窄2例（9.09%）、尿路结石1例（4.55%）、肾积水1例（4.55%）。
3 讨论
随着微创手术器械的飞速发展与微创手术技术水平的不断提高，LRC已逐渐成为了膀胱癌治疗的重要手段，具有创伤小、易操作的特点。研究表明[4]，与ORC相比，LRC在缩短手术时间和术后肛门排气时间、减少术中出血量等方面具有明显优势。
本次研究显示，接受LRC治疗后患者的生理状况、社会家庭、情感状况以及功能状况明显改善，并且患者出现近期、远期并发症的发生率较低。然而，其他学者发现[5]，患者术后的疗效与病附近淋巴结清扫的范围也高度相关。同时，本次研究纳入的病例数有限，患者术后生活质量与不同的尿道改留方式也相关，需要进一步改进。
综上所述，腹腔镜根治性膀胱切除术在提高患者生活质量的同时能够有效降低并发症发生率，有效减轻患者痛苦，适用于临床推广。
参考文献
[1]刘明建,肖剑,吴保忠,等.腹腔镜下根治性膀胱切除和回肠通道术治疗肌层浸润型膀胱癌的临床研究[J].中国医药科学,2019,9(13):245-247.
[2]许杰,廖明朗,甘伟,等.腹腔镜下根治性膀胱切除+小切口辅助尿流改道术临床应用24例报告[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(02):124-127.
[3]郭园园,刘贝贝,李立强,等.腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱与输尿管皮肤造口术后并发症及生活质量评价[J].蚌埠医学院学报,2019,44(07):859-862+867.
[4]王延东,王振兴,许美,等.腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效[J].贵州医科大学学报,2019,44(07):851-854+859.
[5]尤志交,曾蜀雄,宋家璈,等.腹腔镜下膀胱癌根治术中膀胱切除前后标准淋巴结清扫效果比较[J].现代泌尿外科杂志,2020,25(03):234-237.