普丽英
昆明市儿童医院 云南 昆明 650000
【摘要】目的：比较先天性肌性斜颈患者保守治疗过程中对包块局部按摩与否对临床疗效的影响，以制定规范化的保守治疗方法。方法：选取我院2019年1月至2020年6月收治的232例有颈部包块的先天性肌性斜颈患者作为研究对象，随机进行分组，实验组实施局部按摩113例，对照组实施非局部按摩119例。记录两组小儿患者3月龄时B超下颈部包块大小比较6月龄和9月龄时两组患者包块消失的比例，比较两组18月龄时具有实施胸锁乳突肌松解手术指征的比例。结果： 6月龄时实验组有45例颈部包块消失，对照组有90例颈部包块消失,;9月龄时实验组有97例颈部包块消失,对照组有118例颈部包块消失;18月龄时,对照组需要手术的患者有38例，实验组需要手术的患者69例。结论：先天性肌性斜颈患者保守治疗时对包块进行局部按摩会延迟包块自行消退时间降低患者自愈率,增加手术比例。
【关键词】先天性斜颈：治疗方法：治疗结果
先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧，眼睛不在一个水平线上，是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩、颈部向同侧偏斜的畸形。先天性肌性斜颈若不给予治疗，持续存在可能导致明显的颅面不对称、姿势性斜头、早期发育迟缓以及后期持久的颈椎畸形。
先天性肌性斜颈患儿常在出生后被发现有颈部肿块、斜颈而就医，通过体格检查、X线等检查确诊，并需与其他原因引起的斜颈相鉴别，包括骨性斜颈、眼肌异常、颈部炎症等。
先天性肌性斜颈的治疗应根据病程的长短和年龄大小而定，对1~3个月的婴幼儿，由于发现早、病程短，患侧的胸锁乳突肌尚未发生纤维性变，挛缩而形成僵硬肿块，可用理疗、热敷、按摩、手法扳正和固定头部等办法促使胸锁乳突肌的肿块吸收、消散，防止肌肉纤维发生挛缩。
【资料与方法】
选取我院2019年1月至2020年6月收治的232例有颈部包块的先天性肌性斜颈患者作为研究对象，随机进行分组，实验组实施局部按摩113例，对照组实施非局部按摩119例。记录两组患者3月龄时B超下颈部包块大小比较6月龄和9月龄时两组患者包块消失的比例，比较两组18月龄时具有实施胸锁乳突肌松解手术指征的比例。
?1 实验组 采用局部按摩的方法，用推、拿、揉、捏的手法按摩患侧胸锁乳突肌包块明显处，以改善局部血液供给，缓解肌肉痉挛，促进肿物消散，每次5分钟。随后采用牵拉法有效地放松痉挛的胸锁乳突肌，使患儿侧屈，一手扶住患儿患侧肩部，一手将其头屈向健侧，保持数秒，重复数次。双手扶患儿头两侧，缓慢拉伸颈部并旋向患侧，保持数秒，重复数次。每次牵拉约5～10分钟。
2对照组 只采用牵拉法放松痉挛的胸锁乳突肌，使患儿侧屈，一手扶住患儿患侧肩部，一手将其头屈向健侧，保持数秒，重复数次。双手扶患儿头两侧，缓慢拉伸颈部并旋向患侧，保持数秒，重复数次。每次牵拉约5～10分钟。
3注意事项1（1）在治疗过程中，未避免损伤少儿娇嫩的皮肤，按摩过程中要用婴儿润肤油或橄榄油或麻油做介质。（2）对于斜颈明显的少儿，可以用小米做一个小枕头， 患儿仰卧位时，垫在患侧颈部，以保持头部的正确睡姿;侧身睡眠时，要患侧颈部朝下，将枕头垫在患儿头部的耳朵处，以拉长颈部。（3）家长在喂奶时要注意少儿脸向患侧旋转，平时要经常用热水敷患处，每次5~10min。（4）少儿在推拿治疗肌性斜颈时，要求家长每日经常让孩子做头部旋转运动，做此类运动，可协助治疗。（5）推拿治疗本病宜早，最佳时间为出生后6个月内，疗程一般需要1~3个月。
4 记录方法 所有患者超声检查均由同一名超声医生操作完成，采用同一种方法检查颈部包块大小，并在6月龄，9月龄，12月龄进行复查，及时观察及记录包块消失及大小情况。18月龄时根据检查结果及身体状况记录两组患者需要进行手术的病例数。
5结果 6月龄时实验组有45例颈部包块消失，对照组有90例颈部包块消失,;9月龄时实验组有97例颈部包块消失,对照组有118例颈部包块消失，;18月龄时,对照组需要手术的患者有38例，实验组需要手术的患者69例，18岁龄两组分别需要进行手术的比例分别为61.1%和31.9%，差异具有统计学意义。
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【讨论】
到目前为止,对于先天性肌性斜颈的发病原因和治疗方案都存在争议。有一些医生认为先天性肌性斜颈可以自愈,通过按摩手法矫正对先天性肌性斜颈的症状只有加重作用而无改善作用。然而近几年,国内外更多的医生认为先天性肌性斜颈需要及早进行保守治疗2,祖国传统医学认为小儿先天性斜颈属“痹证”范畴，多因气滞血瘀脉痹阻所致。包块型为筋结，非包块型为筋缩斜颈。若日久失治，导致筋强、筋结则难以治愈，或误治引起新的创伤，造成不良后果1。因此，小儿肌性斜颈一旦作出诊断，应尽早治疗，中医按摩推拿是重要的治疗小儿肌性斜颈的非手术疗法之一，也是现在临床对于1岁以内的小儿肌性斜颈首选的治疗方法。现代医学研究认为，少儿推拿手法作用于人体时能产生热能，促使毛细血管扩张，加快血液循环，增加肌肉的营养供应，并能促进损害组织的修复，因此，按摩推拿也是被证明最有效和安全的保守治疗方法，尽管如此，对于按摩推拿手法的治疗流程仍存在一部分争议，包括患儿开始治疗的年龄，按摩的手法力度频次，以及是否要结合局部按摩包块等。
祖国传统中医学在先天性肌性斜颈治疗方面占据主要地位，对包块的局部按摩更是中医治疗中不可或缺的一个环节3。中医认为在保守治疗过程中需要局部按摩包块，局部按摩和整体调节相结合的治疗效果更好。但在临床治疗中发现局部包块按摩似乎并不能降低先天性肌性斜颈最终需要手术的比例，反而在需要手术的患者术中常常见到胸锁乳突肌与深部大血管鞘膜粘连严重,不能将胸锁乳突肌单独完整分离，给手术带来巨大风险。结合本次实验发现先天性肌性斜颈患者保守治疗时对包块进行局部按摩会延迟包块自行消退时间降低患者自愈率,增加手术比例。临床并不推荐
【参考文献】
1杜青，陈斑，沈品泉，等先天性肌性斜颈早期康复治疗的疗效探讨[J]中华物理医学与康复杂志，2005，27(6):370-372.
2李福敏推拿治疗小儿肌性斜颈33例[J].中国中医药现代远程教育，2013,11(17):72.
3潘永斌，高卫华何时鸣中药方外敷治疗婴儿先天性肌性斜颈的临床疗效分析[11中国社区医师，2014，30(13):94，96.