苏珊谊
钦州市第一人民医院(广西 钦州) 535000
摘要：烧伤是指因为热液、蒸汽、高温气体和火焰等热力造成的组织损害，根据严重程度分为轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤三种类型。其中，重度烧伤是成年人烧伤面积在31%-50%之间，或者是烧伤面积不足31%，但是出现全身情况严重或者是休克、复合伤、中重度吸入性损伤。在治疗重度烧伤病人的过程中，营养有着重要作用，本文主要研究重度烧伤病人营养治疗的进展。
关键词：重度烧伤；营养治疗；进展
前言
重度烧伤病人的病情危急，会发生高分解代谢、炎症和剧烈的应激反应，在进行急性期处理后要对患者适当补液，，保持良好的呼吸功能。因为重度烧伤会产生非常强烈的疼痛感，治疗中需要采取适当镇静止痛，必要情况下合理使用血管活性药物和强心药物。除此以外，营养治疗可以促进重度烧伤患者病情发展，维持和改善机体器官、细胞功能代谢，让患者尽早康复。本文对重度烧伤病人营养治疗的进展进行综述，主要内容如下。
1 营养治疗的具体内容
1.1营养需求评估和能量消耗
营养治疗是经过多种途径为患者提供比较充足的营养物质，具有调控细胞代谢和保护脏器结构的作用，可以帮助患者改善预后。重度烧伤患者因为创伤刺激、创面渗出以及愈合等原因，造成所需微量元素、矿物质缺少，延缓病情发展。营养治疗要求及时评价患者的营养状况，采取适当的营养治疗方式，提升患者的生存概率。判断能量消耗量的常用方法为间接测热法及数学计算法。其中能量需求估算公式有①Harris- Benedict公式：男性＝66.7＋[13.75×体重（kg）]＋[5×身高（cm）]－（6.76×年龄）；女性＝65.5＋[9.6×体重（kg）]＋[1.7×身高（cm）]－（4.7×年龄）。②Curreri公式＝25（kcal）×体重（kg）＋40（kcal）×TBAS（%），需要注意TBAS最大取50%，及时大于50%仍然以50%计算。③第三军医大学烧伤营养公式＝1000×体表面积＋25×TBSA，体表面积＝[身高（m）－0.6]×1.5[1]。
1.2营养物质的代谢特征
重度烧伤患者烧伤后的营养物质代谢发生重大变化，葡萄糖代谢异常明显，转运及利用环节受到阻碍，机体有氧氧化被阻止，无氧酵解显著增强，需要及时补充碳水化合物，碳水化合物输入量应占总能量的55%-60%。
由于烧伤后出现应激反应，患者的蛋白质分解代谢增多，合成代谢减少，如果体内分解代谢的过量氨基酸无法合成蛋白质，则被氧化分解，排出体外，出现负氮平衡。尿氮质来源于骨骼肌和血浆蛋白的分解，烧伤后少量血浆蛋白分解成氨基酸，目的是合成组织修复物质，利于受伤面积恢复，引起患者有低蛋白血症，可以适量补充蛋白质，用量为每天1.5-2.0g/Kg，针对肥胖患者，需要用理想体重来估算蛋白质需求量。因为烧伤后肾上腺髓质会分泌许多儿茶酚胺，儿茶酚胺可以帮助脂肪分解，增加脂肪利用率，让血浆中的游离脂肪酸增多，以便于提供能量，满足机体的基本消耗，脂肪需求量为3-4g/（kg·d）。此外，强烈的应激反应和炎症介质让重度烧伤患者比普通患者更需要维生素以及微量元素。维生素C能够阻止烧伤休克期产生的缺血再灌注损伤以及氧自由基形成，让组织水肿与器官功能损伤程度降低[2-3]。
2 营养治疗的方法
2.1肠内营养
重度烧伤患者的主要喂养方式是早期肠内营养，早期肠内营养能够显著降低烧伤后引起的高代谢反应。在烧伤后4-6h内进行肠内营养治疗有利于实现正氮平衡，同时提高胰岛素水平，帮助患者伤口迅速愈合，减少儿茶酚胺，让肿瘤坏死因子以及血清内毒素水平下降。在烧伤后马上食用少量流质食物可以防止重度烧伤患者发生低白蛋白血症和上消化道出血，并且对胃肠道没有影响，不会增强糖代谢异常反应。通过早期肠内营养对胃肠道进行一定刺激，减少烧伤应激反应，改善胃肠道功能以及腹腔脏器的血液灌流情况[4]。治疗期间随时观察患者的病情走向，关注滴注速度，记录出入量，监测生命体征。治疗完成后，用速率散射免疫比浊法检测患者的血浆白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白，根据血生化指标判断治疗效果。
2.2肠外营养
肠外营养主要用来治疗不能进行肠内营养治疗的重度烧伤患者，通常是入院后由于各种原因导致连续5-10天以上无法经口摄食达到营养需要量的患者。对于营养状态较好的患者，实施肠外营养治疗没有特别显著的优势[5]。在肠外营养治疗中，患者可能会发生肺部感染和血行感染，这是由于肠外营养需要建立中心静脉通路，满足患者的营养需要。并且肠外营养治疗还会产生胃肠萎缩和提高菌群移位的危险，治疗中需要特别谨慎小心，不要超出医学范围限制，给患者带来不良后果[6]。
3 结论
营养治疗对重度烧伤患者的作用巨大，良好的营养治疗方式可以帮助伤口恢复，改善各方面机能，使胃肠道功能得到改善，缓解高代谢率，提高生存率。重度烧伤后，患者的营养物质表现出不同的代谢特征，治疗中需要根据实际情况对应治疗，补充蛋白质和热量，维生素以及微量元素也必不可少。营养治疗有肠内营养和肠外营养两种方式，肠外营养与肠内营养治疗比较，前者会提高发生并发症的风险，需要合理运用。
参考文献
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[5]王廷丽. 肠内外营养治疗对重度烧伤患者免疫功能的影响观察[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 025(006):941-943.
[6]贾媛, 赵华兴, 李行,等. 烧伤患者创面感染的研究进展[J]. 临床与病理杂志, 2019, 39(03):190-195.