张志明
河北省保定市易县医院 河北保定 074200
【摘要】目的：分析保肛术治疗及腹会阴与直肠癌根治造瘘术（Miles）联合治疗用于老年低位直肠癌患者中治疗效果。方法：老年低位直肠癌样本选自2018年1月-2020年1月，共计50例，随机分组，Miles术治疗归入造瘘组，保肛术治疗归入研究组，随访1年，对比两组预后情况。结果：研究组各项手术指标、预后、生活质量评分均优于造瘘组，P＜0.05；随访1年，两组盆腔复发风险、吻合口复发风险对比，无统计差异，P＞0.05。结论：老年低位直肠癌患者选取Miles术治疗，可缩短术后排气时间，降低出血量，且术后盆腔复发、吻合口复发风险较低，有利于延长患者生存期，改善生活质量。
【关键词】老年低位直肠癌；Miles术；保肛术；疗效
普外科恶性肿瘤类疾病中，直肠癌发病率、死亡率均处于较高水平，其中低位直肠癌较常见，高发于老年人群。临床治疗低位直肠癌常规方案为Miles术，将肛门局部病变组织切除，可限制肛门正常功能，利用体外造瘘技术处理术后排泄问题，虽能控制病情，但远期生存率较低，患者生存质量不佳[1]。因此探索保留肛门功能、改善术后生活质量的手术治疗方案极为重要。本文选取50例老年低位直肠癌样本分析保肛术与Miles术治疗价值，报告如下。
1 资料和方法
1.1资料
2018年1月-2020年1月，选取50例老年低位直肠癌患者为样本，随机分组。保肛组，14例男性、11例女性，年龄60-75岁，均值（68.21±2.84）岁；造瘘组，15例男性、10例女性，年龄61-76岁，均值（68.39±2.91）岁。选入样本剔除伴心血管疾病、肝肾异常、凝血功能异常者，均知情同意、符合低位直肠癌诊断标准。对比老年低位直肠癌样本资料，P＞0.05。
1.2治疗方法
造瘘组行Miles术治疗，利用影像学技术精确肿瘤位置，辅助患者截石位，全麻后，于腹中部耻骨联合脐左侧开切口，结扎血管，并将乙状结肠、直肠游离，随后于会阴中点联合尾骨尖开切口，将直肠左右韧带、提肛肌切断，同时切除肿瘤、周围肠管与肛周2cm脂肪组织，清除淋巴结、脂肪组织。完成上述操作后，于左下腹开切口，吻合乙状结肠与左下腹切口皮肤进行造瘘，缝合切口，于骶前留置引流管，给予抗感染药物。
研究组行保肛术治疗，辅助患者截石位，全麻后，于左下腹开切口，结扎血管，同时将乙状结肠、直肠游离，断开直肠双侧韧带，利用闭合切割器将肿瘤上10cm至肿瘤下3cm肠管切除，并将直肠断端吻合，清除淋巴结、脂肪组织。将切口缝合，于骶前留置引流管，给予抗感染药物。
1.3统计学研究
利用SPSS 21.0计算选入老年低位直肠癌样本资料，采取%、±s记录各指标变化，采取X2或t检验。P＜0.05，具备对比意义。
2 结果
2.1两组低位直肠癌样本手术指标分析
研究组手术耗时较长；术后排气时间、住院时间较短；术中出血量较少，与造瘘组各指标对比，P＜0.05。如表1。
表1 两组低位直肠癌样本手术指标分析表（±s）
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2.2两组低位直肠癌样本预后分析
随访1年，两组盆腔复发风险、吻合口复发风险对比，无统计差异，P＞0.05；研究组生存率96.15%高于对照组76.92%，P＜0.05。如表2。
表2 两组低位直肠癌样本预后分析表（n，%）
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2.3两组低位直肠癌样本生活质量分析
随访1年，利用SF-36量表评估两组生活质量，研究组评分（91.27±2.24）分；造瘘组评分（82.46±2.19）分，对比两组生存质量评分，t值为14.3399，P＜0.05。
3 讨论
直肠癌是临床常见慢性消耗性肿瘤，高发于老年人群，并发症风险高，随着病情进展，患者脏器功能逐渐衰退，对感染、创伤反应降低，难以耐受手术治疗，导致大部分老年患者预后较差[2]。低位直肠癌，主要指病灶距肛缘距离少于8cm直肠癌，常规治疗方案为Miles术，虽能控制病情，但手术操作可影响肛门生理功能，需造瘘解决患者排泄问题，致患者生存质量降低。近年来，医学不断加深对低位直肠癌研究力度，致力于探索清除直肠癌病灶同时保留肛门生理功能术式，保肛术逐渐应用于临床。保肛术操作期间，充分利用肠管吻合器、闭合切割器等先进器械，可保留患者直肠末端黏膜排便反射功能、马鞍区功能及肛门括约肌功能，术后无需造瘘即可正常排泄，有利于术后患者正常生活[3]。结合本文数据分析，保肛周各项手术指标、预后、生活质量评分均优于造瘘组，P＜0.05，提示保肛术整体效果优于Miles术。
综上所述，保肛术用于老年低位直肠癌患者治疗中，可提升患者生存治疗，改善预后，更具推广价值。
参考文献：
[1]吕超, 陈营, 陈刚,等. 腹腔镜辅助下肛门全直肠系膜切除直肠癌根治术在低位直肠癌保肛治疗中的应用[J]. 中国临床医生杂志, 2020, 048(004):451-454.
[2]蒲志忠, 王红兵, 邓彬,等. 保肛术与腹会阴联合直肠癌根治术对低位直肠癌疗效及生活质量的比较研究[J]. 现代生物医学进展, 2019, 19(07):1332-1335.
[3]李维, 韦万程, 胡自康. 保肛术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术治疗老年低位直肠癌的效果分析[J]. 临床医学工程, 2019, v.26;No.249(11):93-94.