袁宝春
淮安市淮安医院 江苏淮安 223200
【摘要】目的：判断结核性胸膜炎行地塞米松+尿激酶治疗的价值。方法：研究以结核性胸膜炎者为样本，以40例为样本量，入选时间为2018年1月-2020年5月，抽签后有20例为综合组，有20例为基础组，前者行地塞米松+尿激酶治疗，后者行地塞米松治疗，检查炎症指标及凝血指标。结果：用药前针对IL-6、TNF-α进行检验，P>0.05。用药后针对IL-6、TNF-α进行检验，在综合组比基础组低，P<0.05。用药前针对PT、TT进行检验，P>0.05。用药后针对PT、TT进行检验，在综合组比基础组长，P<0.05。结论：地塞米松+尿激酶可强化疗效，改善凝血机制，抑制胸腔炎症因子。
【关键词】结核性胸膜炎；治疗效果；临床研究；尿激酶
结核性胸膜炎在临床较常见，被纳入肺外结核病范畴。结核杆菌一般会侵入肺部，胸膜腔有较高敏感度，常会造成结核杆菌侵入情况，其代谢物质也会进入胸膜腔，增加炎症症状[1]。病变后有高烧、胸痛等表现，可伴随纤维蛋白渗出情况，部分患者会出现胸腔积液。既往胸腔抽水应用较多，但抽水后常存在胸膜粘连情况，若未得到及时干预，常出现结核性脓胸，预后欠佳。地塞米松在治疗期间较常见，能在激素肽释放期间发挥抑制作用，可缓解炎症症状，抑制胸腔粘连。但单纯地塞米松很难彻底改善炎症症状。临床逐渐增加尿激酶，在治疗后能降解蛋白凝块，可改善胸膜增厚情况，抑制胸膜病变加剧[2]。对此，研究以40例结核性胸膜炎者为样本，旨在判断地塞米松+尿激酶的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究以结核性胸膜炎者为样本，以40例为样本量，入选时间为2018年1月-2020年5月。综合组：20例，病程数值11-41d，均数值（26.84±4.93）d；11例女，9例男；14例为单侧病变，6例为双侧病变；年龄数值33-77岁，均数值（55.69±2.91）岁。基础组：20例，病程数值12-43d，均数值（27.71±4.42）d；12例女，8例男；15例为单侧病变，5例为双侧病变；年龄数值32-78岁，均数值（56.04±2.45）岁。组间无差异，P>0.05。
入组原则：符合结核性胸膜炎鉴别标准；知晓同意研究；对尿激酶可耐受；配合度高；对地塞米松可耐受；委员会批准研究。
排除原则：支气管胸膜瘘；对研究所用药物过敏；脑梗死、心肌梗死者；未经胸膜穿刺确诊。
1.2方法
各样本均行抗结核治疗，雷米封需维持0.3g的剂量，利福平需保持0.45g的剂量，乙胺丁醇需维持0.75的剂量，均于睡前口服一次。同时增加吡嗪酰胺治疗，需维持0.5g的剂量，指导患者口服三次。
基础组：地塞米松（H32020427）治疗，根据胸腔病变情况，准备20mL药物，向胸腔位置注射，经指导调整体位，保证胸腔和药物的充分接触。
综合组：地塞米松+尿激酶（S20110003）治疗，前者和基础组相同，后者在20万U的剂量下注射，在胸腔和药物充分接触后行超声检查，胸腔积液深度在精准度片后在0.5cm以下，停止治疗。
1.3观察项目
炎症指标、凝血指标均有两项，前者有IL-6、TNF-α，后者有PT和TT，均在用药前后抽取静脉血，根据需求离心，在各方法下检测血清即可。
1.4统计学计算
SPSS24.0中，经t检验炎症、凝血指标等计量资料，经X2检验性别、病变位置等计数资料，P<0.05，有差异。
2.结果
2.1炎症指标
用药前针对IL-6、TNF-α进行检验，P>0.05。用药后针对IL-6、TNF-α进行检验，在综合组比基础组低，P<0.05。
表1炎症指标
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2.2凝血指标
用药前针对PT、TT进行检验，P>0.05。用药后针对PT、TT进行检验，在综合组比基础组长，P<0.05。
表2凝血指标
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3.讨论
结核分歧杆菌有较强侵入性，一般会侵入肺部组织，在各类情况下会侵入胸膜，会引发结核性胸膜炎，常带给患者纳差、胸痛等症状。病菌入侵后会增加胸膜水肿情况，胸膜位置会聚集炎症细胞并不断发生浸润，常会聚集纤维蛋白，增加患者粘连情况，会延长疼痛时间，增加胸腔各器官功能障碍[3]。临床高度重视抗结核治疗，经用药后能抑制结核分歧杆菌，可改善胸腔功能，但病变后常有胸腔积液情况，需在较长时间内方能彻底吸收积液，会增加粘连发生率，并不能迅速改善胸膜炎症。胸腔引流在治疗方案中也有重要作用，地塞米松作为常用引流药物，向胸腔位置注射后，能阻止激素肽释放，可降低机体内组胺活性，控制机体各介质适当后，能控制机体内纤维蛋白，可加速蛋白质分解，利于预防粘连，加速胸腔恢复。地塞米松注射后，能通过有效成分纠正血管通透性，在血管改变的基础上，能恢复血流，对各类水肿者能增加尿量，可抑制积液渗出，并加速积液吸收[4]。为强化疗效，临床长增加尿激酶治疗。作为蛋白水解酶，来源为肾脏，经注射后能在纤维蛋白溶解过程中发挥直接作用，在其较强激活作用下，能改善胸前位置纤溶酶原。尿激酶的使用能清除粘连组织，对胸腔积液发挥作用后，能改善其粘稠度，可提升引流效果，纠正通气功能。针对尿激酶进行动力学研究，可发现药物能位置15min左右的半衰期，利于保持疗效，维持胸腔位置的纤溶状态。地塞米松、尿激酶均有稳定性，联合方案下也不会产生较大的刺激，能缓解胸腔不适感。胸腔注射的方式，能缩短积液吸收速度，可彻底清除此位置的病变细胞和组织，局部高血药浓度状态下，可快速改善胸部不适症状，预防胸膜粘连事件，并能减少胸膜增厚问题，改善胸膜炎治疗效果[5]。
综上，地塞米松+尿激酶可缓解炎症症状，恢复凝血功能，可抑制胸膜病变。
参考文献：
[1]任红梅. 地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效及对血清炎性因子水平和安全性的影响[J]. 中国现代药物应用,2020,14(18):177-178.
[2]赵延梅,倪菁. 结核性胸膜炎治疗中胸腔内注射尿激酶、异烟肼与地塞米松联合应用的效果[J]. 临床医学研究与实践,2018,3(35):29-30.
[3]摆念祖,李雷. 胸腔闭式引流联合胸腔内注射尿激酶、地塞米松及异烟肼治疗结核性包裹性胸膜炎的临床效果[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(8):17-18.
[4]尤英霞,黄庆红,闫莎莎. 地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效及对胸腔积液IL-6、IL-8和hs-CRP水平的影响[J]. 黑龙江医药科学,2017,40(5):91-92.
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