陈童萍
杭州市萧山区中医骨伤科医院 浙江省 310002
摘要: 目的 探讨骨科患者术后应用抗生素预防切口感染的预防护理体会。方法 选择 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期间，在医院实施骨科手术的患者 252 例，治疗期间给予相应护理干预及抗生素治疗，对其临床资料，进行回顾性分析。结果 252 例骨科手术患者，经过相关护理干预后，仅 9 例术后并发切口感染，好发于术后 5 ～ 7 d，其中Ⅰ类切口 1 例( 感染率为 0． 39% ) 、Ⅱ类切口 3 例( 感染率为1． 19% ) 、Ⅲ类切口 5 例( 感染率为 1． 98% ) ，平均住院 32 d，均治愈出院。结论：对于骨科手术患者，围手术期给予相应切口感染的预防护理，合理应用抗生素，能够显著降低术后切口感染的发生率，改善患者的预后质量，值得临床推广。
关键词: 骨科; 切口感染; 抗生素; 预防护理
随着医疗技术的提高，骨科手术成功率显著提升。骨科多数为手术患者，手术时间相对较长，开放伤口较多、污 染严重，同时植入物较多，发生切口感染的风险较大。另外，一旦发生感染，可能导致切口愈合延迟，严重者可引发骨髓炎，对患者的身心健康产生严重影响。因此，在围术期应采取积极的护理干预预防切口感染的发生，促进患者的康复。王丽指出［1］，通过了解切口感染的相关因素，并分别在术前、术中、术后进行针对性的切口感染预防护理，能够显著减少切口感染的发生，提高手术疗效，对于改善患者的生活质量及预后具有重要意义。鉴于此，为有效控制骨科切口感染的发生，对 2018 年 01 月 ～ 2019 年 12 月接收的 118 例四肢骨科手术患者进行研究，给予围术期预防护理，观察切口感染率及患者住院时间，对护理措施进行。总结，为后期的护理提供理论依据。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择 2010 年 10 月至 2012 年 10 月期间，在医院施行骨科手术患者 252 例，其中男 151 例，女 101 例; 年龄 9． 0 ～ 83． 0 岁。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前预防护理 ( 1) 患者准备 术前存在其他部位感染者，需积极控制感染，待感染治愈后再予手术治疗; 急诊患者仍需严格按照要求做好皮肤的清洁、消毒工作; 合并糖尿病者需积极控制血糖，指导患者进行糖尿病饮食;老年患者需加强营养支持，禁止过多的探视; 告知患者戒烟、戒酒。( 2) 手术人员准备 合并上呼吸道感染、面部疖肿者，未治愈前不能进行临床工作。( 3) 用物准备 做好病室地面、空气、仪器设备的清洁、消毒工作。( 4) 术前预防性用药 术前 15 min ～ 2 h 可使用抗生素 1 次; 若手术时间＞ 3 h 或手术时间长于抗菌药物的半衰期，或患者失血量＞ 1 500 mL，术中可根据患者病情适当追加抗生素剂量; 若为污染或感染切口，则需根据切口细菌培养结果选择抗菌骨科患者常见的并发症，一旦发生不仅增加患者的痛苦，不利于术。
1.2.2 术后预防护理
( 1) 密切关注切口愈合情况 发现敷料渗血渗液、污染、脱落时，及时进行切口消毒并更换敷料; 加强对医护人员手卫生的管理，确保医护人员在进行任何操前后需进行手消毒。( 2) 加强营养支持治疗 提倡高蛋白、高维生素饮食; 嘱患者咳嗽时应注意对伤口的保护; 指导患者活动时避免触碰切口; 加强对患者疼痛情况的关注，当其出现切口持续性跳痛，伴有体温升高时，应怀疑切口 感 染，立即报告主管医师并及采取对症处理。( 3) 做好病房的清洁消毒工作，保持环境通风。
1． 2．3 术后
病情观察: 术后注意伤口渗血、渗液情况，发现敷料污染或者脱落，及时给予更换; 注意患肢的血液循环情况，密切观察肢体末梢的温度、颜色，以及肿胀情况，并做好相关记录; 注意患者的疼痛情况，询问患者的耐受及疼痛性质，根据其结果，判断是否存在切口感染，一旦术后出现切口持续性跳疼，并伴有体温升高，应怀疑切口感染，立即通知主管医师，给予抗生素等对症处理。换药护理: 医护人员换药时，注意无菌操作，勤洗手，使用一次性口罩，注意换药室的清洁和卫生，禁止非工作人员进入，换药时，避免人员的走动，适度包扎伤口。营养支持: 患者的全身营养状况与术后切口感染的发生率，有着密切的联系，所以，对于骨折患者，尤其是老年骨科手术患者，应积极加强营养支持治疗，以高蛋白、高维生素食物为主，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时给予静脉营养支持，增强机体抵抗力。基础护理: 注意病房的清洁和消毒，保持室内适宜的温度和适度; 指导患者进行翻身和床上活动，避免碰触手术切口，咳嗽时做好对手术切口的保护作用。
2 结果
118 例患者共计发生切口感染 2 例，感染率为 1. 69% ;其中Ⅰ类切口 1 例( 0. 85% ) ，Ⅱ类切口 1 例( 0. 85% ) ; 患者住院时间 15 ～ 35 d，平均( 28. 23 ± 2. 84) d，均达到临床痊愈出院。
3 讨论
细菌性感染是骨科手术患者术后切口感染的最常见的感染类型，因此，抗生素在骨科应用广泛。目前，抗生素临床应用中存在诸多问题，如抗生素的滥用、联合应用过多、应用时间过长，以及抗生素应用观念错误等，有时应用抗生素治疗的患者，因耐药菌株的定植，反而术后切口感染的发生率更高[ 3 ]。骨科手术患者术后并发切口感染的因素不仅与患者龄、基础疾病以及术前住院时间等自身因素有关，还与手术相关的侵袭性操作等医源性因素有关[ 4 ]。因此，术前和术后针对患者自身因素和医院性因素，给予相应的预防护理干预，降低切口感染的发生 率，具有重要的临床意义[5 ]。本研究中252 例骨科手术患者经过相关护理干预后，仅 9 例术后并发切口感染，平均住院 32 d，均治愈出院，也证实了上述观点。
综上所述，对于骨科手术患者，针对患者的自身情况，合理应用抗生素，加强院内感染教育，严格执行无菌操作规程，加强环境管理，避免交叉感染，加强基础护理和心理护理，做好术后观察护理，加强营养支持治疗等相应预防性护理干预，可降低术后并发切口感染的发生率，改善患者的预后质量，值得临床推广。
参考文献
［1］ 王丽 . 骨科手术室切口感染的危险因素分析及预防对策［J］． 国际护理学杂志，2019，38( 4) : 485 － 487.
［2］ 王和鸣 . 骨科学［M． 北京: 北京科学技术出版社，2007: 121 － 122.
［3］ 蒋利，陆恩辉 . 骨科无菌手术切口感染因素分析及手术室护理对策［J］． 中国药业，2016，25( 17) : 85 － 87.
［4］ 陈晓燕 . 骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预探究［J］． 中国实用医药，2017，12( 13) : 160 － 161.