丛淑敏 ?苏洁 ?毕娜??
文登威高血液净化中心 264400
摘要：目前，终末期肾脏疾病患者逐年增多，血液滤过是肾衰竭患者疾病晚期用于维持生活质量的主要手段，有助于患者维持体内水电解质平衡、排出体内代谢废物，同时也带来一些负面效应，如肌肉痉挛是血液滤过期间常见的并发症之一。在痉挛发作时，表现为肌肉剧烈疼痛，患者难以忍受，因此，提前结束血液滤过会造成血液滤过不充分，无法达到治疗的目的，同时容易引起一系列并发症。如何对血液滤过患者进行肌肉疼痛护理是提高血液滤过效果的关键。基于此，我们对慢性肾衰竭患者实施疾病专项管理干预，效果满意。现报告如下。
关键词：护理干预；血液净化；肾衰竭；心理状态；并发症
引言
慢性肾衰竭目前主要通过血液透析进行针对性治疗，但治疗过程较为漫长，且治疗费用高，易对患者造成较大压力。常规护理可满足患者日常生活需求，但其未考虑患者心理状态变化及自身护理技能的提升，总体护理效果欠佳。认知行为护理干预是一种个性化护理方式，护理人员通过全面完善的护理方式，指导并使患者掌握自我护理技能，同时辅助其消除负面心理，建立面对疾病的信心，常用于心脑血管疾病、癌症等的护理干预。本研究旨在探讨认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析治疗患者肾功能及依从性的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1基本资料
本次研究的对象为2018年12月—2019年12月在我院接受血液净化治疗的肾衰竭患者108例，根据其入院顺序的不同分为干预组和常规组，每组54例。干预组男性29例，女性25例；年龄36~73岁，平均（51.6±3.2）岁；平均病程（3.7±0.6）年。常规组男性30例，女性24例；年龄36~72岁，平均（52.1±2.7）岁；平均病程（3.6±0.5）年。所有患者均符合肾衰竭的诊断标准。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
采用常规护理模式对对照组进行干预，包括疾病相关知识介绍、饮食指导、透析指导与护理及心理疏导等。研究组则接受分阶段变化护理干预模式进行干预，内容如下：①前思考期+思考期。该阶段需主动与患者多进行沟通与交流，主要通过开展集体教育与1对1教育来疏导患者潜在的焦虑、抑郁情绪，帮助患者建立科学合理的康复目标与计划，对患者现阶段存在的家庭问题有个大致了解，尽可能协助其解决。集体教育与1对1教育均1周开展2次，其中集体教育45?min/次，1对1教育30?min/次。②准备期。需要予以患者饮食指导以及为其提供物质帮助，包括向患者讲解饮食方案及其注意事项，给患者一份饮食清单，并建议患者多食用清单上所列出的富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋和豆类等；向患者分发小量勺和有刻度的水壶，让患者能够直观了解每天可摄入多少盐分与水分，以便控制盐分与水分的摄入量；同时需要做好并发症的预防工作。该阶段的教育方式依旧是将集体教育与1对1教育相结合，均是2次/周，集体教育40?min/次，1对1教育30?min/次。③行为期。主要通过1对1教育形式对患者实施健康教育干预，内容包括疾病发生机制、血液透析治疗的方法以及坚持透析治疗的重要性等，以便让患者能够对自身病情有充分认识，增强其对疾病治疗的信心，30?min/次，2次/周。④维持期。该阶段要做好监督与检查工作，可通过定期随访来了解患者的生活质量，并协助其解决相关困难。
1.3疗效标准
①使用生活质量评定量表（shortform36questionnaire，SF-36）评估两组患者生活质量改善情况，包括社会功能、情感功能、健康指数及生活满意度。四项指标满分均为100分，得分与生活质量呈正比关系。②医院自制护理满意度调查表，血液透析后让患者单独填写。满分为100分，其中80~100分为满意，60~79分为一般满意。0~59分为不满意。③并发症包括低血压、心律失常、营养失衡。
1.4统计学方法
采用SPSS22．0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，计数资料以例数（％）表示，采用t及χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者心理状态比较护理前，两组患者焦虑评分、抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者焦虑评分、抑郁评分明显低于护理前，且干预组明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者并发症发生率比较干预组出现低血压、溶血、心力衰竭、高血钾、出血等并发症2例，其并发症发生率为3.70%（2/54）；常规组出现低血压、溶血、心力衰竭、高血钾、出血等并发症8例，其并发症发生率为14.81%（8/54），干预组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者护理满意率比较干预组54例患者，其中对护理服务非常满意、比较满意和不满意分别为33、20和1例，其护理总满意率为98.15%（53/54）；常规组54例患者，其中对护理服务非常满意、比较满意和不满意分别为28、18和8例，其护理总满意率为85.19%（46/54），干预组患者护理总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肾功能衰竭是临床上一种不可逆的肾脏病症，对患者进行血液透析是一种有效的肾脏替代疗法，能够在治疗过程中实现维持性治疗，但这种治疗方案属于一种有创治疗，所以要积极的进行相关的护理配合。血液透析方案能够确保患者生命得以维持和延续，但大多数血液透析患者都会存在人格的改变和抑郁的表现。血液透析患者因肾功能衰竭产生毒素以及废物的不断堆积，使患者感觉到浑身的不适，主要包括恶心呕吐，并存在夜间睡眠不佳和瘙痒疲劳的状况，甚至是会伴随多种症状。大部分患者存在生活不能自理和病程延长的表现，导致经济负担加重，多种因素的影响都会综合性导致患者的情绪不佳，对整体的临床治疗产生严重影响。
研究结果显示，观察组生活质量各项指标评分、护理满意度明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果与研究完全一致，说明人性化护理比常规护理更具有优势。其主要是因为人性化护理更加关注患者对心理状况变化，采取人性化的心理护理，缓解负面情绪，才更有利于治疗效果的提升。且血液透析将带走身体营养物质，给予人性化的饮食护理，可快速补充营养元素，对预防并发症发生具有积极意义。在本次研究中，我们还发现不少患者抵触血液透析，主要是因为透析穿刺不准确，在多次穿刺过程中给患者带来较大创伤。因此，应不断提升护理人员穿刺技术，提升穿刺成功率，提升就医感受。
结束语
综上所述，在为接受血液净化治疗的肾衰竭患者实施护理服务的过程中，护理干预的应用可以改善患者的心理、情绪状态，提高其治疗信心，同时减少了并发症的发生，构建了良好的护患关系，具有较好的临床推广价值。
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