钟伟 梁东丽
中山大学附属第三医院 广东广州 510000
【摘 要】目的：探索并建立药房高危药品管理模式，使药品管理更安全有效。方法：结合本院高危药品管理的实际情况，探索如何对高危药品进行规范化管理。结果：从完善管理制度，设置专门的存储区域，启用分级警示标识，严格核查药品处方，强化人员培训等方面加强高危药品管理，减少了用药不良事件的发生，提高了临床用药的安全性。
【关键词】高危药品；药品管理；用药安全
长期以来，人们只是专注于对毒性药品、麻醉药品及精神药品的管理，而对高危药品管理意识比较薄弱。目前，很多医院尚未引起足够的重视，致使临床使用管理存在一定风险，因使用不当使病人受到严重伤害甚至死亡的事件时有发生。故加强药房的高危药品管理，保证用药安全性，对增强临床治疗效果、保障患者生命安全具有积极的意义。
一 高危药品安全管理的重要性
高危药品也叫高警示药品，通常具有显著、迅速的药理作用。其概念最早是由美国医疗协会（LSMP）提出的。将那些使用不当会对患者造成严重伤害或者死亡的药物。称为“高危药品”。目前临床常用的高危药品包含高浓度药物、利多卡因等静脉抗心律失常药物、多巴胺等血管活性药物、抗凝药物、硝酸甘油类等。这些药品不仅直接关系到疾病治疗效果，而且一旦给药途径、频率、剂量等任何环节发生差错，都有可能会造成严重的危害，引起重大医疗事故。因此加强安全管理，从而进一步规范性、合理性使用高危药品，尽可能降低不良风险事件发生，以免患者遭受二次伤害。
二 加强高危药品安全管理
1、完善药房管理制度
根据2012年3月中国药学会医院药学专业委员会用药安全项目组的“高危药品分级管理策略及推荐目录”，将我院现有的高危药品进行A，B，C分级，制订了高危药品目录表，成立高危药品管理小组，明确管理小组各成员的工作职责，从药品验收、储存、发放等各个环节，制定相应的工作流程及标准。相关工作人员需熟知高危药品目录，并按照规定进行调剂。
2、设置专门的存储区域，启用分级警示标识
为提醒工作人员注意，在药房设置专门的高危药品存储区域，与其他药品区分管理，并在药品上方标记醒目的专用标识，如10％氯化钾注射液、10％氯化钠注射液等。有形的警示标识，有助于药师对高危药品特别关注。另外安排专人负责高危药品的标识与养护，登记使用记录。
3、药品处方审核与调配
加强高危药品处方审核与调配管理，很多差错都可以通过处方审核提前被发现和杜绝，因此，药师把关好处方审核，也是非常重要的。在审核、调配处方的操作过程中，以四查十对、双人审核为原则，如果发现问题处方，应与开方医师及时取得联系，并对处方予以核实。在进行药品发放时，需将高危药品的具体使用方法、剂量、可能存在的不良反应及处理对策、各项注意事项等详细向患者介绍讲解。
4、强化医护人员培训
提高医护人员综合素养可从根本上提升药品管理工作质量，降低用药差错。定期组织所有医务人员进行高危药品知识及技能培训，特别针对直接操作或接触高危药品的医生、药师和护士进行高危药品概念及其可能产生的不良后果、临床用药安全、风险意识、注意事项等内容的宣教和培训。如开展抗凝剂和胰岛素的临床使用要点、化疗药物外渗的预防及处理等相关技能培训 ，使医务人员牢记该类药品潜在风险和注意事项，同时制订高危药品风险告知流程，提高医务人员对高危药品使用的安全意识。另外高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医生须加上签字。
5、信息化管理
应用信息化管理模式可提高药品管理有效性及安全性，规避因信息不全而造成的管理混乱问题，同时药房高危药品信息化管理，可提高管理工作效率。对西房常用药品、急救药品、高危药品进行分类建档管理，详细核查登记信息，严格管理初期登记的药品信息，以免后期因信息登记错误而引发用药差错。应用信息化医嘱处理系统，使用电子处方，可以避免纸质处方因笔迹潦草而出现用药差错。对药品配送等工作流程进行信息化处理，在降低工作人员负担的同时，减少用药差错发生率。
保障高危药品使用安全性，降低药品使用差错率，是影响患者用药安全的重要环节。高危药品使用管理工作应做到层层把关，最大限度地减少高危药品风险，有效减少和控制用药不良事件的发生，确保用药安全，减少医疗纠纷的发生。
参考文献
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