冯晓蕾
上海江川社区卫生服务中心 200240
摘要：受到人口老龄化趋势加快的影响，老年群体的疾病发生率急剧增加，与此同时其护理工作也受到关注，社区因与患者住址距离短、便于患者随时诊治的优势而被广泛应用，其重要性越发突出，成为了社区卫生服务中不可或缺的内容。为此笔者结合工作经验与实际情况，于下文中对当前城市社区老年护理的研究现状进行介绍，分析了其存在的问题，并提出了相应对策，望能够促进社区老年护理的发展，保证老年群体的健康安全。
关键词：城市；社区；老年护理；护理方法；护理模式
随着我国人口老龄化、高龄化趋势的不断发展，家庭的小型化，医疗费用高涨的情况下，社区卫生服务工作越来越受到国家的重视，社区老年护理已成为21世纪护理工作研究的热点，因此，了解当前城市社区老年群体护理工作现状，探讨社区老年护理进展是当前一个具有意义的问题[1]。社区老年护理是社区卫生服务中不可缺少的重要组成部分，是适应我国新医改的一项重要举措[2]。其工作重点是针对家庭和社区的老年人身上，关心、关注老年人的身心健康和发展，为老年人提供全面、持续的护理服务。随着现代护理实践理论的不断创新，护理实践研究的不断深入，社区护理服务已经得到迅速的发展，并且已经得到一个全新的领域，我国针对城市社区老年人的社区服务也取得一定的发展，为了进一步提高城市社区老年人护理服务水平和质量，需开展大量的社区老年护理质量的实践研究。本文查阅大量文献，对近些年城市社区老年护理工作的现状、存在的问题及城市社区老年护理方法的应用与发展进行综述，以期为广大社区老年护理服务人员开展实践工作提供重要的依据。
1． 城市社区老年护理现状
1.1人口老年化趋势严峻
根据杜鹏等[3]学者文献资料显示，截止至2015年我国60岁以上老年人口数量已经2.22亿人，相比2010年上升了2.89%，人口老龄化趋势已经引起了人们的广泛关注，并且已经成为重要的会议议题。社会的老龄化给国家发展带来了严峻的考验，解决老年化人口的社区护理服务问题，已经刻不容缓。今后，老年劳动者将成为结构性失业的重要承担者，因此，如何使老年劳动力资源得到有效的管理，以适应社会发展的趋势，将成为一个重大的研究课题。
1.2我国城市社区老年护理工作现状
1993我国首次提出健康老龄化的观点，其目的是提高老龄群体的医疗保健水平，根据我国各地城市的不同特征和现状，开展各种形式的社区老年护理活动，全面实施老年群体医疗保健措施，并且通过实践已经取得一定的成就，各种社区老年护理的研究也越来越多。根据上海市调查显示结果可知[4]，该城市2010年已经建立63家社区老年护理机构，社区老年护理床位及养老床位总床位114720张。而截止至2012年，总床位已增长至120841张，平均每千老年人，其床位32.9张。随着社区服务站的建立，极大地为老年群体提供了优质护理服务。
2.我国城市社区老年护理工作的问题
2.1服务需求远超于现实条件 机构养老需求的比例不高，但是数量很高，供需矛盾严重。对城市社区服务现状调查中发现，住院人数明显高于床位数，机构养老潜在需求很高，老年群体对社区服务的要求主要包括：专业的护理服务需求、家庭健康康复干预、健康咨询、临终关怀等方面的需求。而社区服务站的服务量大，工作内容庞杂，很多时候无法全面满足老年人的切身需求。
2.2老年人享受社区服务的经济问题 大多数老年人均表示渴望生活求助或心理诉求，但是老年人的社区服务费用则成为其主要的经济负担。
2.3老年生活和健康满意度较低 郑娟[5]研究显示，大部分老年人均对社区护理表示满意或较满意，少部分表示不满意；生活质量自我评价方面，31.67%的老年人表示非常满意和满意；而健康满意度自我评价结果显示，仅有20.89%的老年人表示满意，这表明老年人对健康的满意度要显著低于生活的满意度。
2.4社区服务中心实际服务存在严重缺失 刘小花等[6]调查显示，老年人社区护理服务较好项目为：定期健康体检、营养饮食指导、合理运动锻炼指导、健康咨询、行为安全指导，但是仍有一些服务存在严重缺失，如：免疫接种护理指导和心理咨询提供率只有48.3%、家庭访视和家庭病床服务提供率也只有48.8%、26.9%。
2.5社区护理人员配置不足 社区服务站或中心的护士数量少、学历较低，在开展工作时，人力资源严重不足，无法开展家庭护理，对于老年患者的健康指导、基础护理等均无法全面开战，人力资源严重不足问题突出[7]。
3.城市社区老年护理方法应用与发展
社区老年护理工作不仅需要完全基础设施，还需要引进大量的护理专业人才，对老年人的生活给予照料，并提供完善的养老服务，在专业护理中交叉养老护理。因此，做好老年护理、规范、推进社区养老护理服务具有重要的意义，应采取实践措施，推广该服务体系发展。
3.1城市社区老年护理服务发展对策
3.1.1建设社区老年护理院
以社区服务站为中心，加快建设护理院等组织机构，完善服务基础设施。社区服务中心应该将病床转为护理康复服务的主要领地，在养老护理院设置床位，不断满足老年病患的实际床位需求。开展社区中心与护院相互协作的工作模式，针对性的开展区域卫生规划工作，合理充分的利用卫生医疗资源，扩大服务面积，缓解供需矛盾问题。
此外，还可以将养老院与医疗行业相结合，将二者的资源充分调动利用起来，以便更好地建设老年护理院,如可以开展一些科室的临床住院医务人员驻点的养老护理院模式，加强养老护理院和卫生系统的合作，实现养老护理院的“医养结合”模式[8]。
3.1.2建立和完善养老服务体系
建立城市老年群体护理服务的统一标准，规范服务内容和收费标准，实施严格的服务操作规范标准，构建统一的服务工作评价体系，完善和规范养老服务体系。实施养老护理员准入与分级管理制度，按照养老护士学历和不同专业等级，如初级中级、高级等，合理编制护士的工作权限和工作内容。此外，需完善老年护理质量管理体系，加强对老年护理工作的监督，制定相应的老年护理工作考核指标，定期对护理人员的工作进行考核评估，并将其与绩效挂勾[9]。此外，徐辉[10]建议,可以让医务人员长期进驻养老院，或增加养老院内部的医保联网数量，以便充分满足老年人的应医需求，保障老年人健康，并由医疗保险基金承担部份老年就医费用，减轻养老院老年人的就医压力。
3.1.3 确保老年社区护理服务的多元化
老年人由于年纪、地区、健康、经济及家庭等各方面存在差异，导致不同的老年人其需求亦不同，需充分了解老年人的身心需求，确保老年社区护理服务的多样化与个性化。如对异地的老年人除了要保证基础护理及医疗服务项目外，还需考虑到老年人的心理需求，提供言语治疗及怀旧治疗等。此外，老年社区护理服务是一个长期的过程，可以先以某个社康中心做为示范点，成立一个老年人社区护理服务站，再不断探索、完善及推广老年社区护理服务的发展[11]。
3.1.4发挥专业护士在养老服务中的作用
老年人随着年龄的增长，患病率也较高，各种疾病的专科护理均对专业护理人士有着较高的需求，所以在社区服务中心和养老护院中，均需要引进和培养专业先进的护士人才。国家应该加强对老年专科护理人才的培养，重点围绕：社区康复技能、心理学、流行病学及预防医学等方面[12]。同时社区服务中心在引进护士专业人才方面，不仅要注重考核护士的康复护理技能、生理护理技能，还需要考核专业的医疗护理服务和养老服务护理技能。以经验优先，积极的鼓励护士开办社区老年护理机构，发挥人才的专业价值，并且实现专业人才的专业发展。
3.2未来发展趋势与展望
齐玉梅[13]指出，老年护理可以分为家庭护理、社区护理及养老机构护理，通过护理干预和健康教育等，可以预防老年疾病，提高老年群体的健康水平和生活质量。随着现代社区服务体系的不断发展，我国医院逐渐转向医疗预防型发展趋势。为了进一步满足我国老年群体社区服务需求，严书欢等[14]人指出，当前较低较低的社会保障将会制约老年护理服务需求，未来应该建立满足老年人医疗保健需求的照顾系统，为患者提供长期护理险。很多研究也表明长期护理险可减轻老年人护理服务的经济负担，全面提高我国老年群体享受社区护理服务工作的覆盖率。
4.小结
综上所述，我国老龄化、高龄化现象已经成为一种必然趋势，且老年人群随着年龄的增长，患有糖尿病、高血压等疾病的概率也显著升高，加强老年群体的社区护理，已经成为现代护理服务发展的必然趋势，也是满足老年护理服务工作基本需求的重要举措。所以，城市社区老年护理服务工作的深入研究和探讨具有重要的现实意义，在我国一系列理论与实践研究的基础上，我国老年社区护理服务工作已经取得一定就成。但是，由于我国社区护理服务工作服务体系的研究和实践仍处在不断探索的阶段，在很多方面还存在一些问题和不足，尤其是基础服务设施无法满足实际需求方面，严重制约着社区护理服务体系的发展和进一步完善。因此，为了进一步优化城市社区护理服务体系，还需要不断加大投入，完善基础设施建设，不断吸引专业人才，为社区服务站的发展注入鲜活的生命力，以推广我国社区老年群体服务工作更好地发展。同时，还需要不断完善基础服务体系和制度，完善基础服务设施，为社区护理服务工作的开展创造良好的条件。
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