郭兰
邓州市人民医院 河南南阳 474150
【摘要】目的：观察围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用效果。方法：从2020年8月-2021年4月收治的微创肝胆外科手术患者中随机抽取40例进行研究，分为观察组和参照组，每组20例。参照组用传统护理干预，观察组用围术期快速康复护理干预，对比两组患者的第一次排气时间、住院时间以及排便时间。结果：观察组的第一次排气时间、住院时间以及排便时间全都短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在微创肝胆外科手术患者中应用围术期快速康复护理的效果显著，可以缩短住院时间，提高治疗效果。
【关键词】围术期；快速康复护理；肝胆外科；微创
肝胆外科主要针对肝细胞癌、肝胆管结石、急性肝功能衰竭等疾病进行治疗，肝胆疾病的临床症状不是特别明显，部分患者会有食欲不振、上腹部不适、腹泻和腹胀等表现。在现代医学大力发展的基础上，不少肝胆外科手术渐渐采取微创治疗，和传统手术比较，微创虽然有创伤小、恢复快等优势，但因为肝胆疾病的特殊性，大多数患者在术后可能会发生并发症，影响治疗效果[1]。因此，在围术期进行护理干预，提高手术成功率。本文观察围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用效果。
1 对象和方法
1.1对象
从2020年8月-2021年4月收治的微创肝胆外科手术患者中随机抽取40例进行研究，分为观察组和参照组，每组20例。参照组中男性12例，女性8例，年龄28-69岁，平均（46.14±3.01）岁；观察组中男性11例，女性9例，年龄29-70岁，平均（47.26±3.08）岁。所有患者的年龄、性别等一般资料没有统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合微创肝胆外科手术治疗标准，获得完整的实验室检查以及影像学结果；②同意参加研究并签字；③没有手术禁忌。排除标准：①不符合微创肝胆外科手术治疗标准；②反对参加研究；③存在脊柱不稳或者狭窄问题。
1.2方法
参照组用传统护理干预，术前提醒患者禁食12h，禁水4-6h，观察病情走向，讲解手术过程以及优势。观察组用围术期快速康复护理干预，包括：
①术前护理；术前一天引导患者服用800ml葡萄糖溶液，术前2h服用200ml葡萄糖溶液，减少术后胰岛素抵抗发生概率和术后应激反应，防止患者出现营养不良，让机体保持良好状态，有利于手术顺利进行。针对肝肾损伤患者存在的肝糖原储备不足情况，服用葡萄糖可以有效改善。尽管微创手术只是一个小型手术，但是不少患者因为不了解病情，依然会有恐惧、担心等情绪，影响胃肠功能，提高手术风险。需要护理人员在术前做好相关知识讲解，舒缓患者情绪，告知手术流程和微创的优势，让患者保持最佳状态进行手术。肝胆手术是一种腹部手术，护理人员在术前要做好胃肠道准备，引导患者口服导泄剂或者是肠道清洁灌肠，降低术后腹腔感染风险。
②术中护理；对患者实施麻醉，可以用静脉或者吸入麻醉剂等方式，降低应激反应和术后并发症发生率，避免发生胰岛素抵抗，帮助胃肠功能恢复。在术中，患者的体温会有所下降，应该及时采取保温措施，否则易发生心率失常，提高术后感染率。快速康复护理要求护理人员控制术中液体输入量，目的是减少应激反应以及减轻心肺压力，同时监测生命体征，发生紧急情况要及时处理，关注给氧情况。一般引流管应用时间过长会造成患者发生感染，应该用经皮穿刺置管引流。
③术后护理；由于导管长期留置会引起患者出现恶心呕吐，最好在术后6h内拔除胃管，降低并发症发生率，促进胃肠功能恢复。在术后第一天拔除尿管，让患者活动不受限，术后1-2天内拔除引流管，缓解患者疼痛。在可以下床活动的前提下，鼓励患者早下床活动，因为长期不运动会提高患静脉血栓的风险，失去胰岛素抵抗以及肌肉蛋白氮。适量运动可以减少发生凝血系统和肺部系统并发症，缩短胃肠道功能恢复时间。术后评估患者的疼痛情况，进行疼痛护理，降低患者痛苦，术后适量补充维生素，遵医嘱使用抗生素，促进病情发展。为让胃肠道功能快速恢复，术后早期进行胃肠道营养，食用流质饮食，补充营养，让伤口迅速愈合，尽早出院。
1.3观察指标
两组患者的第一次排气时间、住院时间以及排便时间。
1.4统计学分析
通过计算软件SPSS22.0对数据进行处理，计量资料用t和（x±s）表示，P＜0.05说明有统计学意义。
2 结果
观察组中（n＝20），第一次排气时间为（14.35±2.48）h，住院时间为（5.99±1.64）d，排便时间为（34.21±5.63）h；
参照组中（n＝20），第一次排气时间为（20.68±2.50）h，住院时间为（9.77±1.65）d，排便时间为（45.78±8.97）h，组间比较得出t分别＝8.0390、7.2665、4.8858，P均＝0.0001，观察组的第一次排气时间、住院时间、排便时间全短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
在现代护理模式的改变以及生活水平不断提高的前提下，人们不再只是关注医疗质量，对护理也有更高的要求，快速康复护理在这一基础上发展而来[2]。
微创肝胆外科手术患者的恢复过程缓慢，易发生并发症以及住院时间长，这些因素导致其在治疗中受到很多干扰因素，预后不佳。传统护理存在许多不足，围术期快速康复护理从术前、术中和术后三个阶段进行护理，涉及面较广，经过各种有效护理措施，给患者提供康复条件。围术期快速康复护理要求护理人员做好术前准备，舒缓患者不良情绪，规避术中风险，利于手术顺利开展，术中选取正确的麻醉方式，降低应激反应和术后并发症发生率，避免发生胰岛素抵抗，帮助胃肠功能恢复。此外，术中严格控制液体输入量，减轻心肺压力。术后缩短导管留置时间，减轻患者痛苦，引导尽早开展恢复运动，评估疼痛情况，提供胃肠道营养，促使病情良好发展[3]。
综上，在微创肝胆外科手术患者中应用围术期快速康复护理的效果显著，缩短住院时间，帮助快速恢复。
参考文献
[1]曹玲燕,王志超,杨菊红.围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(27):19,22.
[2]张敏, 刘利. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用效果分析[J]. 基层医学论坛, 2019, 023(015):2173-2174.
[3]林晓丽. 围术期快速康复护理在微创肝胆外科手术患者中的应用[J]. 智慧健康, 2019, 005(029):144-145.