林召梅
延边大学附属医院外一护理单元 吉林延吉133000
总结一例骶尾部二期压力性损伤的个案护理，压力性损伤是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的局限性组织破坏和坏死。压力性损伤不仅给患者带来痛苦，长期无法愈合还会使病情加重。据文献报道，压力性损伤合并感染等并发症极大地增加了医疗费用。本科室于2020年6月收治1例骶尾部二期压力性损伤的病例，经过抗感染、伤口护理、营养支持等治疗，患者的基本情况明显好转，骶尾部皮肤处压力性损伤完全愈合并出院。本人对该患者的护理、治疗过程进行总结，现报道如下。
1.一般资料
患者，女，72岁，临床诊断:骶尾部二期压力性损伤、糖尿病，于2020年6月20日收入本科。患者神志清晰，生命体征平稳，异常指标:白细胞3.84x109/L，血红蛋白93 g/L，电解质:K3.1 mmol/L,随机血糖21.5mmol/L。骶尾部可见10乘以10cm2的二期压力性损伤。入院后给予抗感染、伤口护理、营养支持、降血糖对症治疗，置褥疮气垫床，保持床铺整洁、干燥，制定并落实翻身计划。
2.原因分析
2.1经查阅文献，71%的压力性损伤发生在70岁以上的老年患者。糖尿病患者长期卧床、极度消瘦、营养不良、低蛋白血症、大小便失禁等因素使患者机体免疫力下降，抵抗力降低，皮肤保护能力下降，极易发生压疮的危险因素。
2.2家人护理不当，居家护理中，老人定时翻身、保持床铺的干净和平整，防止皮肤破损，尤其是糖尿病病人。
2.3健康教育宣教不到位，家属不了解压疮的发生、发展及危害，家属依从性差。
3.护理
3.1合理固定，保持引流管的通畅 引流管需要妥善固定， 避免牵拉，保持密闭性。其次保持引流管通畅，这是畅通引流的基础，也是病情愈合的基本要素，医务工作人员应该定期检查管路接头是否松动，引流管引流是否通畅，定期挤捏引流管，避免管道扭曲、受压、滑脱。保持透明薄膜紧 贴创面皮肤，若创面敷料鼓包，创面或引流管内有液体聚集，应即刻检查处理并始终保持引流管通畅、密封状态。如果发现引流管堵塞，先把负压关闭，再用两把镊子反向夹闭接近创面的引流管，用无菌生理盐水缓慢冲洗、浸泡10 ～15 min，待堵塞物变软后，取下镊子，接上负压看是否通畅，必要时换引流管。此操作过程要注意无菌，动作轻柔。
3.2 负压要适宜 持续适宜的负压是引流成功的关键。研究表明:当持续施加16.67 kPa负压时，创面血流量的峰值可达基线血流的4 倍，微循环流速和微血管口径也显著增大。因此，调整适宜的负压可以起到充分引流的作用。负压太大或太小都会影响引流的效果。负压小不利于引流，影响创面的愈合，而负压过大易致出血，大量组织液和淋巴液被吸收，影响伤口局部血液循环，不利于伤口愈合。负压引流有效的标志是引流管通畅，吸引出血性或脓性液，VSD 敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积。若创面敷料隆起，提示管道脱落或透明贴膜松脱。停电、电机损坏、中心负压源障碍或压力不能引起负压失效［1］，应及时处理。
3.3伤口护理近年来压疮的治疗观念已经发生转变，提倡湿润疗法，认为湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合。
伤口处理方法:碘伏自内而外消毒两次，确保较长时间的杀菌抑菌作用;3%双氧水冲洗，再用生理盐水冲洗创面。康复新液均匀喷洒创面，抗炎、消除炎性水肿、促进肉芽组织生长、促进血管新生、加速坏死组织脱落，可以显著治疗压力性损伤的发生。
3.4减轻局部压力是有效预防压疮的关键。避免骶尾部皮肤继续受压，使用褥疮预防气垫，采用俯卧位或侧卧位。俯卧位时在患者前胸、下腹部、膝部、踝部各垫一软枕，头偏向一 侧;侧卧位时在患者后背、手、脚各垫一软枕。每 1 ～ 2 h 翻身 1 次，每次翻身避免拖、拉、拽等动作，保持床单位干净、整洁，认真检查受压部位有无异常。同时应给患者及家属讲解如何减少剪切力和预防发生压疮的各种危险因素，防止新的压力性损伤的形成。严格落实每2h翻身一次并使用翻身卡督促，持皮肤清洁。避免潮湿刺激皮肤，各班详细评估记录身体各位皮肤情况，做好床头交接。
3.5营养支持积极治疗原发病，改善营养不良、纠正低蛋白血症，饮食上指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量膳食，以增加机体抵抗力和组织修复能力。该病人是糖尿病，因此要糖尿病的情况下行利于伤口好转的饮食。静脉输入人血白蛋白或血浆，以保证每日各种营养物质的供给，满足机体代谢需要。
3.6健康教育积极主动与患者及家属多沟通，做好患者及家属的健康教育，向患者家属讲解压疮的发生及危险性，定时翻身预防压疮的重要性，提高患者及家属的依从性，为患者及家属提供心理护理，使其积极配合治疗。
3.7规范压疮管理根据压疮危险因索评估表，确定患者的危险程度，采取应对的护理措施。对于高危及极高危患者入院后要实行动态评估，严格交接班，填写不可避免压疮追踪表，上报压疮质控小组，小组接到信息后到患者床旁查看，并提出预防压疮指导意见。如果是院内发生的压疮，填写不良事件表，24 h上报护理部，护理部和压疮质控小组现场查看，定期检查，按时追踪，了解压疮治疗转归情况。
3.8疼痛的护理 关于疼痛，在患者能忍受的情况下，可以用放松疗法( 如:听轻音乐) 或者转移注意力的方法来缓解疼痛; 若这些方法无法有效地调节疼痛，可以用镇痛药物来缓解。针对镇痛药物，护理人员应改变传统的“按需给药”模式，根据药 物半衰期“按时给药”[2] 。拆除 VSD 敷料前应该通过硅胶管给适量的利多卡因，避免在拆除VSD 敷料时因肉芽组织与VSD 敷 料粘连引起的疼痛。
3.9心理护理 骶尾部压疮患者长期卧病在床，生活质量低下，容易产生消极、悲观的情绪。VSD 治疗过程中，患者又担心治疗效果、预后和经济状况等,常伴有抑郁、焦虑等心理。所以，医务人员应该多给患者做心理疏导，向患者及其家属解释VSD治疗的好处，多关心他们，鼓励他们勇敢战胜疾病。据调查，压疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，因此，我们护理人员要加强对患者的关心，积极给予心理支持。[3]
4小结
在临床工作中，压力性损伤给患者带来很多的危害，对身体有很大的影响，尤其是骶尾部发生压力性损伤，程度比较重，护理比较繁琐，容易延长住院时间，增加患者的痛苦，容易导致病人出现大量蛋白质的丢失和造成营养不良，有的患者甚至会发生局部软组织坏死，继发感染，引起毒血症，严重会导致机体生理、病理性变化，甚至死亡，因此伴有原发疾病，例如糖尿病的病人，一定要做好家属的思想工作，规范治疗的同时取得家属的配合，从而促进病情的早日康复。
参考文献
［1］秦素霞，李晓玲，杨敏英．VSD 技术治疗创面感染的临床护理［J］ ．黔南民族医专学报,2011,24( 3) :196 ～197．
［2］刘庆春．骨科病人术后疼痛舒适护理研究［ J］.全科护理,2010， 8( 5) :1374 ～1375
［3］石兰萍，黄琴，温敏，等.褥疮相关因素的分析与预防［ J］.中国基层医药， 2004， 11( 9) :1039 ～1040．