李晓玲
暨南大学附属口腔医院（佛山市顺德区大良医院） 外一科 528300
[摘要]目的：观察不同护理模式用于钬激光碎石术后留置双J管患者中的效果。方法：选择2020.1~2021.6泌尿外科收治的60例病患，均在钬激光碎石术后留置双J管，甲组30例进行常规护理，乙组30例进行优质护理，比较两组护理情况。结果：乙组术后并发症发生率3.33%，低于甲组16.7%，有统计学意义（P＜0.05）；护理后乙组患者VSA评分更低于甲组（P＜0.05）。结论：针对钬激光碎石术后留置双J管者，为其提供优质护理服务，疗效确切，值得推广。
[关键词]钬激光；碎石手术；双J管；优质护理；效果观察
输尿管结石是泌尿外科发病率较高的疾病之一，多是由于排除肾结石过程受阻在输尿管局部引发的，肾绞痛发作是本病的典型表现，但部分患者没有症状。临床治疗本病时可选择的方法较多，输尿管镜下钬激光碎石术便是其一，治疗效果较为理想。术后留置双J管是解除输尿管梗阻问题及确保吻合口愈合效果的有效方法，因为术后支架在体内留置时间长达1~6个月，对患者正常生活形成较大影响，容易引起相关并发症，故而推行适宜的护理干预有很大必要性。本文选择60例患者资料，分析比较不同护理方法的应用情况。
1资料与方法
1.1一般资料
60例确诊为输尿管结石的患者均于2020.1~2021.6阶段前来我院治疗，均有钬激光碎石收税指征，意识清晰，认知正常，自愿配合完成本次研究。分成两组，每组30例。
甲组：男女构成比7:3，年龄27~75（51.7±2.6）岁；
乙组：男女性别比2:1，年龄25~77（52.4±3.0）岁。
两组患者以上基本资料均衡分布，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
甲组采用泌尿外科常规护理，包括定期观察患者病情、口头健康教育、用药指导等。乙组推行优质护理：
首先，建设健全科室规章制度，清晰设定岗位职责，详细规划尿路结石临床护理的工作流程，科室内公开聘选尿路结石专科护士，严格依照考核表进行考核。针对护理人员实施责任到个人机制，进一步规范他们的工作态度、行为。
其次，加强术前指导。术前护士详细为患者及家属阐述真实病情，加强对患者的心理疏导，详细阐述术后留置双“J”管的必要性。告诉患者留置“J”管后尽量维持健侧卧位，头高脚底，以防尿液逆流引起感染、发热等情况。
最后，做好术后护理。包括的内容有：（1）尿管护理：留置导尿管过程中，每隔3d更换1次集尿袋，每日对尿道外口及会阴处进行3次护理以维持管路清洁、通畅。每日护理时要防控发生导尿管扭曲、挤压情况，确保导尿管低于膀胱高度，以防尿液逆流，并注意观察尿量。（2）体位护理：督导患者术后尽量不要进行伸展运动、突然下蹲动作，特别是不要进行剧烈活动，告知患者尽量减少卧位时间，避免头低足高位，卧位时取健侧卧位。（3）饮食指导：留置输尿管支架阶段督导患者多饮水（＞2000ml/d），限制肉类摄入量，避免大量食用叶酸含量较高的食物，比如土豆、菠菜等，以防发生双“J”管结石。（4）排尿指导：拔除尿管前先指导患者进行一段时间的排尿训练后再行拔管，即让患者夹闭导尿管后再练习排尿，在确定排尿功能整体恢复后再将导尿管排除。对依然存在排尿困难者进行局部热敷，病情准许时，嘱咐病患在家属陪同下前往卫生间排尿，做到定时排尿，不憋尿。（5）并发症的防控：对于尿路刺激征，尽早解除患者的紧张心理，督导患者通过阅读、听音乐等方式分散注意力，每日多饮水；为规避发生肾区胀痛，嘱患者卧床时取头高脚底位，定时排尿，减少膀胱中尿液逆流量。规避患者长期卧床并加强生活护理，维持大便通畅，以防造成腹压增高。防控尿路感染的方法有多饮水、勤排尿，以防膀胱过度充盈，告知患者维持卫生清洁，特别是会阴处，加强术后置管时间的控制，通常不宜超过3个月。双“J”管结石的控制方法，术后嘱患者多饮水，养成良好习惯，告知患者尽量清淡饮食，避免过多食用草酸含量高的食物，不要大剂量使用Vc。定期嘱患者定期进行B 超或腹平片，便于早发现、早治疗结石。
1.3观察指标
记录各组患者术后并发症发生情况，并利用视觉模拟评分量表（CAS）[1]评估护理前后疼痛情况，分值范围0~10分，0、10分分别代表无疼痛、剧烈疼痛，得分越高提示疼痛越严重。
1.4统计学处理
SPSS22.0软件包处理数据，表示计量资料；率（%）表示计数资料，计算。检验水准为=0.05。
2结果
2.1术后并发症
尽管各组均有部分患者发生并发症，但乙组发生率低于甲组，有统计学意义（P＜0.05）
。见表1。
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3讨论
伴随医疗技术的持续发展，人们的需求已经部单纯局限在治疗躯体疾病上，也重视心理关怀，对医疗服务提出更多、更高的要求。通过钬激光碎石术后留置双J管，能解决患者住院阶段因尿路结石引起的疼痛、腹胀等问题，增加相关并发症发生的风险，不利于患者身体机能的康复。
通过实施优质护理服务，使用每个患者均有固定的护理人员负责，真正实现了面对面、点对点的交流，加强健康宣教、心理疏导等，推升患者治疗依从性，有助于建立良好的护患关系。优质护理确立了患者的主体地位，尽量满足他们在身体、心理方面提出的合理要求，注重患者身心健康的全面恢复[2]。在本次研究中，乙组患者术后并发症发生率、VAS评分更低于甲组，差异均较为显著。由此可见，针对钬激光碎石术后留置双J管者，为其提供优质护理服务，有助于降低术后并发症发生率，减轻疼痛感，值得推广。
参考文献：
[1]李继团, 周理, 庞宸. 术前留置双J管在输尿管软镜钬激光碎石术中的应用效果[J]. 中国实用医刊, 2019, 046(023):92-95.
[2]刘靖. 电话跟踪随访干预对钬激光碎石术后留置双J管出院患者的影响[J]. 内蒙古医学杂志, 2020, v.52(11):102-103.