明兴翠
重庆医科大学附属永川医院 重庆 402160
摘要：目的：探析临床路径在甲状腺肿瘤护理中的应用成效。方法：随机抽调我院2018年6月-2020年6月收治的128例甲状腺肿瘤患者，均分两组，A组实施基础护理，B组基于此实施临床路径管理，比较两组手术状况、手术一般情况、护理满意度以及手术并发症。结果：A组患者除了人际关系及强迫症状之外的SCL-90及9个因子得分均高于B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；B组患者的平均等候手术时间、平均住院时间均短于A组，且住院费用低于A组，健康知识得分高于A组，护理满意度高于A组，并发症发生率低于A组,组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过结果得出，单纯的基础护理已经无法满足现代化护理需求，故而应在此基础上实施临床路径管理，有效改善患者的身体情况，帮助患者早日康复，快速出院，降低患者的经济压力，值得临床推广。
关键词：甲状腺肿瘤；临床路径；护理满意度；应用价值
Application of clinical pathway in nursing of thyroid tumor
Abstract: Objective: To analyze the application effect of clinical pathway in thyroid tumor nursing. Methods: 128 patients with thyroid tumor from June 2018 to June 2020 were divided into two groups with basic care in Group A, and Group B performed clinical path management, comparing the surgical conditions, general surgical conditions, nursing satisfaction and surgical complications. Results: SCL-90 and 9 factors scores except interpersonal and compulsive symptoms were higher than B, statistical differences (P <0.05), average waiting time and average stay were shorter than A, A, health knowledge scores were higher than A, nursing satisfaction than A, complications below A, and statistical differences (P <0.05). Conclusion: Through the results, simple basic nursing cannot meet the needs of modern nursing, so clinical path management should be implemented on this basis, effectively improve the physical situation of patients, help patients recover quickly, discharge quickly, and reduce the economic pressure of patients, which is worth clinical promotion.
Key words: thyroid tumor; clinical path; care satisfaction; application value
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究中，我院抽调甲状腺肿瘤128例，为了便于疗效对比，将其平均分为A/B两组，分别实施不同的护理模式，观察临床路径的实际应用价值。实验开始前，我院将详细记录128例甲状腺肿瘤患者的性别、年龄及病程等一般资料，具体如下：
①性别比例：男性患者88例，女性患者40例。
②年龄分布：35-74岁，平均年龄（59.64±1.28）岁。
③病程分布：1.5-6.5年，平均病程（3.75±0.14）年。
④首先纳入符合甲状腺肿瘤临床诊断标准的患者，其次纳入≥18岁的成年人，最后纳入本地户口且无不良嗜好的患者。
⑤首先排除拒签知情同意书的患者，其次排除妊娠妇女及未成年的患者，最后排除服用禁忌药物且难以随访的患者。
本次研究的课题、内容、流程、方法及注意事项等，均已通过医院伦理委员会的批准和许可，所有参与研究的患者均已签订知情同意书，且全程均由家属陪同参与，避免患者在研究中产生焦虑、紧张、抑郁等负面情绪。
1.2方法
本次研究中，我院将予以A组患者常规的基础护理，具体内容包括以下四点：
①入院护理，患者在入院后，由医务人员引导在门诊部办理住院手续，办理完毕后陪同患者一起进入病房区域寻找已经准备好的病房，同时应当提前备好床单位及病服等日常起居用品。此外，为患者和家属详细介绍医院环境，例如灭火器、护士站及安全通道等公共设施的分布位置[1]。
②综合评估，做好入院准备之后，医务人员应及时评测患者的健康状况，包括心理健康、人际关系、强迫症状以及精神病性等等，避免在后续的治疗过程中发生意外。结合综合健康评测的结果，医务人员应及时制定科学的护理计划，确保临床治疗与护理工作可在有序环境下完成[2]。
③启发引导，首先面对患者的疑难问题，医务人员应当保持循循善诱的态度去答疑解惑，帮助患者解决心底的疑惑，尽量解除患者对陌生的医院环境的戒备心，同时积极鼓励和引导患者以积极的心态面对病情，帮助患者建立康复信心，并劝解患者以乐观豁达的心胸解决问题[3]。
④护患关系，科室内部要定期组织护理人员参与专业培训，提高护理人员的护理技巧与沟通能力，时刻保持柔和的工作态度，与患者之间建立良好的护患关系，全面了解患者的内心变化，积极鼓励患者勇敢面对，为患者提供更舒适、更优质的治疗环境，获取患者的信任[4]。
⑤社会与家庭支持，众所周知，甲状腺肿瘤患者多数存在自卑心理，或者抑郁焦虑情绪，为了有效缓解患者的各种负面情绪，应当在患者住院期间多通知家属前来探望，以此增强患者的归属感与家庭感，为患者营造一种轻松诙谐的家庭氛围。
本次研究中，B组将在A组的基础上实施临床路径，临床路径模式已通过科研小组修改调整，适合我院当前现状，具体落实内容如下：
①临床路径小组，由主治医师担任组长，由护士长担任副组长，抽调数名高年资的护士、检验师以及药剂师担任组员。组内成员通过阅读和查阅患者病历资料了解研究对象，按照实际的临床工作情况，制定日常护理计划，包括预期治疗目标、护理程序、检查、给药、饮食、清洁、排泄、康复训练及健康宣教等等。
②临床路径标准化与规范化，为了达到统一的规范标准，在执行临床路径时，医务人员必须充分重视临床路径表格的制作，其中的内容主要包括代表住院时间的横轴以及代表每日标准治疗护理计划的纵轴，自执行之日起，医务人员每次完成护理工作时，均需在表格中打钩确认，并在坐标底部做出相应的事件标识，便于护理人员的交接班。
1.3观察指标
本次研究将选取多个观察指标，包括心理状况、手术情况、满意度以及并发症发生率。
①心理状况采用症状自评量表（SCL-90）作为评价统计工具，将患者的心理状况具体分为躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性。
②手术一般情况，其中主要包括等候手术时间、平均住院时间、住院费用以及健康知识评分4个因子，采用我院自制的调查问卷对健康知识掌握情况急性评价，如甲状腺肿瘤相关知识、饮食禁忌、注意事项、正确排痰方法等等。
③护理满意度，为了便于对比分析两组护理模式的实际应用价值，本次研究将两组患者的护理满意度具体分为满意、基本满意以及不满意三个等级。其中评分为1--5分，1-2分为不满意，3-4分为基本满意，5分则为满意。
④并发症发生率，本次研究内容所选入的并发症包括咽痛、头痛、呕吐、出血4种，主要观察每组中的出现例数。
1.4统计学处理
实验过程中的统计学处理工具选用SPSS20.0，使用“±”标准差表示计量资料，%表示计数资料，分别使用t、X2检验，若数据间差异较大且存在有统计学意义，可表示为（P＜0.05）。
2.结果
2.1 A/B组心理状况比较
结合表1所示，A组患者除了人际关系及强迫症状之外的SCL-90及9个因子得分均高于B组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表 1 A/B组心理状况比较（n/%）
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2.2 A/B组手术一般情况对比
结合表2所示，B组的等候手术时间和平均住院时间均短于A组，住院费用明显低于A组，且健康知识评分高于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表 2 A/B组手术一般情况对比（n/%）
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2.3 A/B组护理满意度比较
结合表3所示，B组的总体护理满意度明显高于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表 3 A/B组护理满意度比较（n/%）
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2.4 A/B组并发症发生情况对比
结合表4所示，A组3例出血、2例呕吐、1例咽痛以及2例头痛，B组仅存1例呕吐以及2例头痛，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表 4 A/B组并发症发生情况对比（n/%）
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3.讨论
随着我国科研水平的持续提升，为医疗领域的创新发展提供更多新的技术和新的硬件设施，进而临床护理模式的创新势在必行。传统的基础护理内容无法满足现代化护理需求，因此针对传统护理中的漏洞与缺陷，应尽量完善，利用临床路径管理实现护理服务质量的提升。所谓的“临床路径”即为各科专家结合临床实际需求制定的一种公认的经治疗模式，任何患者在住院期间均需遵循临床路径，并结合每位患者的治疗结果评估个体差异，有效规避不必要的医疗风险。由此可见，临床路径本身具备高效率、高品质、低成本、较稳定等优势，逐渐发展成为当前医学界的常见治疗模式。
综上所述，传统的基础护理无法满足现代临床需求，故而护理模式的创新势在必行，基于此，临床路径应运而生。临床路径经过层层筛选和集思广益，最终形成综合性、可行性、适用性较强的全面护理方案，旨在为患者提供更优质的护理服务，同时改善患者的治疗与康复环境，加快患者痊愈及其出院速度，在很大程度上减轻了患者及其家属的医疗成本。从本质上分析，临床路径即为基础护理的升级版，取其精华去其糟粕，吸收了传统护理模式中的可取之处，形成全新的临床路径管理。
参考文献：
[1]王巧玲,杨曼,周彩萍,邓婷,吕文静. 个性化心理护理对甲状腺肿瘤围手术期患者负面情绪的影响效果[J]. 当代护士(上旬刊),2020,27(02):68-70.
[2]高慧慧. 规范化护理方案在甲状腺肿瘤行全甲状腺切除术后低钙血症患者的影响研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(16):105-106.
[3]谷叶娜. 临床护理路径对甲状腺肿瘤手术患者治疗依从性及生活质量的影响[J]. 临床医学工程,2020,27(09):1239-1240.
[4]冯巧娟. 针对性护理干预对甲状腺肿瘤患者射频消融术后心理状态及生活质量的影响[J]. 中外医学研究,2020,18(33):81-83.