潘泽玲
寻甸县第一人民医院 泌尿外科，云南 昆明655200
【摘要】目的：对集束化护理在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果进行观察和分析。方法：以我院2018年1月-2021年1月期间收治的60例接受经尿道前列腺电切术治疗的老年患者为对象，采用随机数字表法对患者分组，观察组30例，予以集束化护理；对照组30例，予以常规护理。对比两组患者术后尿动力参数、膀胱痉挛发生率。结果：观察组术后最大尿流率、最大尿意容积、膀胱顺应性以及残余尿量[分别为（15.19±1.34）mL/s、（367.48±12.39）mL、（45.87±3.18）mL/cm、（47.03±4.45）mL]，均显著优于对照组[分别为（10.35±1.27）mL/s、（321.43±10.94）mL、（31.98±4.23）mL/cm、（61.98±5.56)mL]（P<0.05）。观察组术后膀胱痉挛总发生率为10.00%，显著低于对照组的33.33%(P<0.05)。结论：集束化护理在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果显著，可显著改善患者尿动力参数、预防术后膀胱痉挛，值的推广应用。
关键词：集束化护理；老年；经尿道前列腺电切术
经尿道前列腺切除术为现阶段临床治疗良性前列腺增生的常用手段，通过手术能够有效改善患者尿频、尿急等症状，且具有手术操作简单、出血少等优势。但需要警惕术后膀胱痉挛的发生，尤其是对于老年患者而言，由于本身机体功能较差、术后恢复较为缓慢，在术后有较高的概率出现泌尿系感染、膀胱痉挛等并发症，并可能因此导致尿动力参数不达标[1]。因此，对于接受经尿道前列腺电切术治疗的老年患者而言，改善尿动力参数、预防并发症为主要护理内容[2]。基于此，本次研究分析探讨了集束化护理在老年患者经尿道前列腺电切术中的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究对象为在2018年1月-2021年1月期间于我院接受经尿道前列腺电切术治疗的、年龄在65岁以上的老年患者，共选择60例。采用随机数字表法分组，观察组30例，年龄66-83岁，平均（73.84±4.75）岁；对照组30例，年龄65-82岁，平均（72.96±4.22）岁。两组患者组间基线数据有良好均衡性（P> 0.05），有可比性。
1.2方法
予以对照组患者常规护理，包括生命体征检测、遵医嘱给药、病房巡视等
予以观察组患者集束化护理，主要方法措施如下：（1）成立集束化护理小组。由主治医师、科室护士长作为小组组长，5-7名护理人员担任组员，对小组成员展开前列腺增生以及经尿道前列腺电切术的相关知识培训。结合患者情况，明确患者护理风险因素、制定个性化的护理方案。（2）心理护理。术前访视患者，评估患者心理状态、回答患者问题，利用视频、图片等方式详细告知患者手术必要性、安全性、有效性以及手术室的基本情况，缓解患者紧张不安感；客观告知患者术后注意事项、膀胱痉挛发生可能性，使患者不必惊慌；对于存在严重负面情绪的患者，予以安慰、安抚，帮助建立手术信心。（3）膀胱灌洗护理。灌洗液温度控制在35.5℃-37.0℃之间，根据患者冲洗液颜色的变化对冲洗速度进行动态调节。（4）气囊导尿管护理。使用三腔气囊导尿管，在确保患者引流通畅的前提下选择尽可能小的导尿管，以压迫效果为标准确定注水量，确保导尿管固定牢固、始终通畅；动作轻柔，避免导尿管移位刺激膀胱。（5）训练行为干预。指导患者进行盆底肌训练、排尿中断训练，盆底肌单次训练时长控制在10-20min之间，2-3次/d；排尿中断训练，即在患者排尿时有意识的自主中断尿流2-4次。
1.3观察指标
对比两组患者术后7d的尿动力参数，包括最大尿流率、最大尿意容积、膀胱顺应性以及残余尿量，计算各项指标组内平均值。
统计两组患者术后膀胱痉挛发生情况，参考膀胱痉挛症状评分（BSSS）标准[3]：（1）轻度膀胱痉挛。自觉尿意频繁并伴下腹部轻度不适，冲洗液颜色细微改变、尿道内有少量血性液体流出。（2）中度膀胱痉挛。自觉尿意频繁并伴下腹部阵发性收缩痛、冲洗液不滴、尿道内血性液体溢出。（3）重度膀胱痉挛。下腹部剧烈疼痛、冲洗液反流。计算组内膀胱痉挛总发生率。
1.4统计学分析
使用统计学软件SPSS20.0对各项研究数据展开分析对比，计量资料经t检验、计数资料经χ2检验,以P<0.05表示数据的比较差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术后尿动力参数比较
观察组术后最大尿流率、尿意容积以及膀胱顺应性均显著高于对照组(P<0.05)，残余尿量显著低于对照组(P<0.05)。数据见表1。
表1 两组患者术后尿动力参数比较表
.png)
3.讨论
研究认为，以循证理论为基础、将相关被证实的有效护理措施集合起来的集束化护理模式在改善疾病结局方面较常规护理效果更加有效[4]。通过查阅以往文献可知，影响经尿道前列腺电切术患者术后恢复的因素主要有心理因素、导尿管因素、膀胱灌洗液因素、逼尿肌因素等[5]。对此，我们以上述因素为依据制定了集束化护理措施，并予以了观察组患者集束化护理。
研究数据显示，观察组患者术后各项尿动力参数均显著优于对照组(P<0.05)，且膀胱痉挛发生率明显低于对照组(P<0.05)。研究结果证实了在接受经尿道前列腺电切术治疗的老年患者中应用集束化护理的积极价值，可在预防术后膀胱痉挛的同时，显著改善患者各项尿动力参数指标，提高手术疗效。分析原因，主要在于所采取的各项集束化护理措施，是在总结患者护理风险、寻找有效循证护理证据的基础上得出的，因而各项措施具备高度的针对性，能够保证护理效率与效果。具体而言：（1）所采用的心理护理措施，能够使患者心态、精神放松，防止应激反应，阻断导致术后不良事件的心因性诱发因素。（2）温度适中的膀胱冲洗液、适宜的冲洗速度，可以避免过度刺激膀胱，并改善患者膀胱功能。（3）选择小号导尿管、减少导尿管注水量，可以减轻膀胱三角区受到的刺激，预防膀胱痉挛。（4）盆底肌训练、排尿中断训练可以提高患者膀胱功能，改善尿动力参数指标。
综上所述，在接受经尿道前列腺电切术治疗的老年患者中开展集束化护理是切实可行的，相较于常规护理，由于护理措施更具针对性，因而能够更好的预防术后膀胱痉挛、改善尿动力参数指标，临床价值突出，值的推广。
参考文献：
[1] 伍惠凤,余燕芳,刘嘉茜. 集束化护理策略对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J]. 护理实践与研究,2021,18(5):722-725.
[2] 蒋秀敏,徐璐,林毓秋,等. 经尿道前列腺电切术术后膀胱痉挛的集束化护理效果[J]. 医学理论与实践,2020,33(6):994-996.
[3] 彭健,姜玉娟,杨烨. 集束化护理在经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生围手术期护理中的效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(49):18,85.
[4] 李员员. 观察经尿道前列腺电切术(经尿道前列腺电切术)术后膀胱痉挛的危险因素及集束化护理的干预效果[J]. 养生保健指南,2020(24):78-79.
[5] 吴旭杰. 集束化护理对老年患者经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛和尿动力学指标的影响[J]. 养生保健指南,2020(4):142-143.