马梦思 李秀勤
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的：探讨基于情景模拟教学法的护理学基础实践教学在培养高职护理专业学生核心能力中的作用。方法：教师根据教学大纲开展情景模拟教学，学生模拟或扮演其中的角色，划分模拟专题小组进行模拟实战演练。将178名学生分为干预组91人，对照组87人。对干预组学生运用情景模拟教学，对对照组沿用传统教学，为期18周。课程开始前采用自制的一般情况调查表评估学生的一般资料、课程结束后应用中国注册护士核心能力量表（CIRN量表）及护理学基础理论和实践考试进行效果评价。结果：干预组学生理论考核（t=4.11,P<0.001）、实践考核（t=2.48,P=0.01）及CIRN量表（t=4.28,P<0.001）得分均高于对照组，差异具有统计学意义。结论：模拟情景教学法有助于提升学生的理论和实践考核成绩，同时还有利于对学生核心能力的培养。
关键词：情景模拟教学；护理专业；学生；核心能力；影响
在模拟情景教学中，强调教学实践的真实性及灵活性，充分发挥情景教学的实践性与创造性，激发学生主动学习的积极性，培养学生的护理职业核心能力。在培养学生护理职业核心能力过程中，专业理论知识、个人修养、技术操作能力的培养是非常重要的，而且在培养过程中应循序渐进，逐渐由护理基础向深入学习、综合灵活运用转变。护理专业学生应具备的职业核心能力主要包括人际交往沟通能力、评估病情干预能力、卫生保健健康宣讲指导能力、熟练操作计算机及一定的外语应用能力，其中外语能力以英语为最基本语言要求。为优化护理专业学生职业核心能力培养方案，国内外多个相关领域专家进行了长时间的摸索及实践。
1资料和方法
1.1研究对象
以安庆医专2018级护理学专业7个班334名学生为调查对象，并签订了《知情同意书》。随机抽取4个班共178名学生作为研究对象，分为干预组和对照组，干预组2个班91人，对照组2个班87人。
1.2研究方法
采用实验性研究方法。在学生入学后的第二学年的第4学期进行研究，为期18周，对干预组学生在护理学基础教学中运用情景模拟教学，对对照组沿用传统教学。
1.2.1干预组
第一阶段是安排任务。任务安排在理论课结束前10分钟，第一节实践课前2-3天。学生可自由分组，每组6-8人，选出小组长。组长安排每个小组成员讨论给定的案例场景并分配角色。主要角色包括1名医生、2-3名护士、1名患者和1名家属。课后，学生需要查阅相关的专业参考书和网站来制作剧本。
第二阶段（第一实践课程）：准备阶段。这一阶段在实践课堂上完成。根据剧本，学生分别扮演病人及其家属，模拟病人的症状和体征，与称职医生和责任护士（护士长）进行互动模拟表演。小组成员根据自己的历史描述进行讨论，提出自己的想法和问题，经过整理总结，层层分析，最终选择合适的护理措施，护理实践操作技术，同时衍生出下一节课的实践教学内容。
第三阶段（第二节实践课）：演练和讨论阶段。锻炼阶段：根据病例教学情况，由小组成员分别指派责任护士（护士长）、病人、家属和称职医师。通过案例的现场再现，让学生相互观察、交流，收集角色的真实心理活动和行为表现，改变自己的位置，感受角色体验和心理。在情景演练中，教师引导学生进行批判性思维和慎重选择，认真分析情景模拟教学案例中存在的问题，注意一些潜在的危险变化。必要时，设置与情景模拟教学有关的障碍物或事故，测试学生的应急能力。老师和其他学生观察并记录问题。讨论阶段：学生先谈感受，然后找出需要改进的地方，在小组中分享并记录。教师的总结性评价，在给予学生肯定的同时，也要指出需要改进的地方。如果学生有不同意见，可以在课后查阅相关资料，直到问题解决。
第四阶段：教师总结与反思阶段。总结阶段：强调情景模拟教学案例涉及的教学大纲、重点难点、学习目标等要求，提出角色扮演和护理实践技能操作的优缺点。强调了护理实践技能操作的重点和难点。最后，进行理论和操作训练，直到学生完全掌握为止。反思阶段：学生通过撰写实践报告，分析总结自己的经验、得失经验、不足之处及产生这些不足的原因，角色扮演者总结个人经验，并提出改进的方面。老师在批准后将书面报告交还给学生。教师可以在情景模拟教学过程中进行工作总结，分享自己的经验。
1.2.2对照组
根据实践大纲的要求，采用传统教学法，即按课程教学、操作录像、教师授课、小组练习、教师巡视、反复练习、学生反馈、总结强化。
1.3统计学处理
用SPSS17.0统计软件进行处理，统计学计算均数与标准差，用t/2检验进行组间对比分析。
2结果
2.1两组理论与实践考核评价
(1）理论考核成绩：结果显示，干预组学生各类型题得分均高于对照组（P<0.001）。
(2）实践考核成绩：两组学生的实践总成绩、护患沟通成绩、实践操作技能成绩呈正态分布。将数据进行独立样本t检验，结果显示干预组学生实践考核总成绩及护患沟通得分高于对照组（P<0.05）。
2.2两组学生核心能力比较
两组学生在核心能力总分及临床护理、人际关系、评判性思维和科研、领导能力四个分量表中差异有统计学意义，干预组学生优于对照组（P<0.05）。
3讨论
3.1情景模拟教学法提高了学生的理论和实践考核成绩
本研究的理论评价结果显示，干预组学生在情景模拟教学中的得分高于对照组。可能的原因是学生会提前准备情景模拟的案例任务，加强自己的学习，通过收集和查阅相关资料解决问题，在寻找答案的过程中活跃思维，巩固原有知识，提高个人知识水平，深化了他们知识点之间的联系和渗透，从而提高了我们自己的理论成果。
干预组护患实践考核总分及护患沟通能力均高于对照组，两组无显著性差异。可能是因为在情景模拟教学中，教师结合训练目标，通过对真实或模拟情景的思考，引导学生完成与操作技能相关的任务，并指出一些问题。学生以行动为导向，以案例情境为载体，积极参与讨论学习，收集信息，思考决策，最终解决问题。在这个过程中，学生的沟通能力和综合能力得到了提高。在临床情景模拟教学过程中，教师引导学生讨论与病例有关的问题，在情景模拟教学过程中加深学生对手术目的、健康评估、手术步骤等方面的理解，学生在老师的指导下比较不同的病例，阐明同一手术技术在不同病人中的异同，以及如何衔接不同的手术技巧。在类比的过程中，要加强学生的理论知识，使他们能把所有的知识点融为一体。造成手术技能差异的可能原因是干预组的手术训练实践相对较少。建议今后在不改变课时的基础上，增加课外培训和网上虚拟教学。
3.2提高学生的核心能力
干预组学生在核心能力总分、临床护理总分、人际关系总分、批判性思维总分、科研总分、领导能力总分上均优于对照组。可能的原因是情景模拟教学以临床病例为主线。案例的精心设计不仅涉及到一门课程或一个章节，还涉及到各个学科的知识。学生将不同课程的知识应用于临床实践中解决问题，全面、一致、系统地检查和分析临床问题。在此过程中，培养护生的临床护理思维、人际关系、批判性思维、科研和领导能力。干预组与对照组在职业发展、法律与道德、教育与咨询等方面无显著差异，这可能与案例教学缺乏相关内容有关。建议进一步完善和丰富案例教学环节。
结论
情景模拟教学在护理实践中的应用能有效提高学生的学习成绩，小组合作能促进学生临床护理、人际关系、批判性思维能力和领导能力的发展。情景模拟教学能使学生在未来的临床工作中，面对复杂多变的临床工作环境，有目的地进行自我调节。有效的解决方案是通过自己的判断和推理给出的。然而，在护理专业应用情景模拟教学时，也存在着对教师要求高、场景不真实等问题。如何有效整合人力物力，合理运用情景模拟教学法，充分发挥其优势，还需要进一步的研究和探讨。
参考文献：
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