苏洁 ?田志颖 ?李晓金
文登威高血液净化中心 264400 ?
摘要：国内外研究发现，深静脉置管存在管道相关感染风险高的缺点，患者感染已经逐渐成为致死的重要原因，占比可达到12%~38%。因此在深静脉置管行血液净化治疗中，科学有效的临床护理干预至关重要。本文采用预防性护理干预有效降低了相关感染发生率，现总结如下。
关键词 ：血液净化室； 慢性肾功能衰竭； 不安全事件； 预防护理措施； 院内感染
引言
血液净化室也称为血液透析室，是对病症较为严重的患者，如慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭等患者通过实施血液透析的方法给予治疗的场所。血液净化室需要护理人员具有高度的责任心，极高的专业技能，其护理具有一定特殊性。随着医学不断进步，尿毒症患者越来越多，随着人们生活质量越来越高，对血液透析护理方面的要求也较大提升，护理过程中，若存在相对较多的不安全护理因素，对患者的康复和治疗将有严重影响，因此，及时采取相应预防措施护理患者，尽可能避免血液透析护理中存在的不安全因素，对患者十分重要。本次研究，对血液透析室患者护理中应用预防护理措施，探讨其应用价值。
1资料与方法
1.1临床资料
选取银川市第二人民医院2016年5月—2019年5月就诊的68例血液透析患者作为研究对象，其中慢性肾炎患者14例，慢性肾衰竭15例，糖尿病肾病27例，高血压肾病12例。随机分为对照组和预防组，均为34例。其中对照组男12例，女22例，年龄43~68岁，平均年龄（58.3±3.4）岁；预防组男18例，女16例，年龄45~72岁，平均年龄为（58.9±3.6）岁。排除器官功能障碍、凝血功能障碍、痴呆、严重感染、严重心律失常等疾病患者，患者及家属均签署知情同意书。2组基线资料无显著差异性（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
1.2.1 对照组采用常规护理
对对照组和患者个人状态、病情情况给予详细记录，对患者的生命体征进行密切观察，给予患者常规的心理护理，若出现异常情况及时告知主治医生。
1.2.2 研究组采用预防护理
组间预防护理小组，按照血液净化室的护理章程，以护士长为组长，进行分工合作，对护理人员进行定期培训、定期考核，增加护理人员的专业知识，培训相关设备操作，掌握、了解护理中可能存在的相关安全隐患，能够提前预防和有效处理突发状况，及时采取相应措施，培养护理人员的沟通能力，能够与患者进行有效沟通，以患者的实际情况为主，护理人员做好分工，各司其职，在护理过程中提前预防好可能发生的风险。协助患者进行艾滋病、乙肝等监测，避免细菌滋生，保证每一项的无菌性，对血液净化室的物品、仪器做好消毒工作，避免交叉感染，对透析用水质量进行检测，对消毒剂残留和水杂质进行检查，避免发生感染的情况。
1.3观察指标
两组患者均完成血液透析治疗,观察两组患者的血液透析前后血糖监测结果分析及低血糖发生情况。①凝血功能：分别在护理前后采用全自动凝血分析仪器对患者凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）以及纤维蛋白原水平（FBG）进行测定。②并发症：统计患者在血液透析治疗期间发生的导管血栓形成、动脉瘤、血管狭窄等并发症。③生存质量：采用生活质量评定量表（SF-36）评价护理前后的生活质量改善情况，其中包括心理状态、物质生活、躯体健康、社会功能，每项均为百分制，得分越高表示生存质量越佳。④护理满意度：采用院内自制满意度问卷调查表，百分制，共分为非常满意（＞80分）、一般满意（60～80分）及不满意（＜60分）三个等级，总满意度为非常满意与一般满意之和占比。
1.4统计学方法
数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x-±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1 2组相关感染发生率对比预防组患者感染发生率为8.82%，对照组为20.59%，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者护理满意度及深静脉置管时间对比预防组患者护理满意度为91.18%，明显高于对照组的64.71%，差异具有显著性（P<0.05），见表2。预防组置管时间为（98.6±2.4）d，对照组为（76.7±1.9）d，差异具有显著性（t=13.675，P<0.001）。
3讨论
血液透析是临床重要治疗方式之一，但治疗周期长，如果每次血液透析均需要外周穿刺静脉置管，则会对血管造成严重损伤，而且会浪费医疗资源，使患者医疗费用增加。对于此，深静脉置管成为血液透析的重要基础，其利用经皮穿刺的方式，在深静脉管腔内留置导管，相比于常规外周穿刺置管，此种方式可以避免反复静脉穿刺，而且保留时间比较长。另外此种方式可以减轻对血管造成的损害。但因导管在管腔内留置时间比较长，所以需要做好相关护理工作，否则容易产生不良事件，如导管相关性感染等，这也使深静脉置管的应用受到限制。在深静脉置管护理中，常规护理主要是做好导管外接口消毒处理工作，虽然可以取得一定效果，但整体效果一般。本次研究中，针对深静脉置管血液透析患者实施预防性护理，除通过安尔碘消毒处理之外，定期涂抹莫匹罗星软膏，通过生理盐水冲管，并用肝素封管，可以将厌氧菌等细菌杀灭，另外在护理过程中严格执行无菌要求，确保护理操作的规范性，使护理质量得到提升，保证血液透析的顺利开展，避免深静脉置管并发症，延长导管留置时间，使患者不良情绪以及生活质量得到有效改善。
近年来，慢性肾病的发病率逐渐增加，血液净化是临床上治疗肾病的主要方式，血液透析是将双腔导管置入深静脉中进行水分和毒物的排除，降低肾脏负担。临床数据表明，深静脉置管的感染发生率较高，特别是老年血液透析患者，身体衰老，免疫力低下，更易出现感染情况。预防性护理干预基于预见性思想，通过预测可能出现的各种护理意外事件并进行原因分析，制定出切实可行的预防性护理对策。有文献报道显示，预防性护理能有效控制患者的感染风险，延长置管时间，在一定程度上缓解患者的痛苦，保障血液透析的疗效和安全性本研究结果显示，接受预防性护理干预的预防组患者感。本次研究，对照组采用的是常规护理措施，研究组采用的预防护理措施，从数据可以看出，与对照组相比，研究组发生不安全事件的概率更低，护理人员的技能、患者对护理的满意度更高。表明预防护理措施使护理不安全事件的发生得到较大程度的减少，从而促使患者治疗的顺利进行得到有效保证，血液净化室的护理质量也有明显提高，维护了护患的和谐关系，避免护患纠纷的发生，促进医院整体护理水平的提高，预防护理措施具有良好的可行性和优势性。
结束语
综上所述，深静脉置管行血液净化治疗中进行预防性护理干预，能够显著降低感染风险，延长置管时间，提升护理满意度，临床应用价值高。
参考文献
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