血液透析中发生低血压的原因以及临床护理体会

发表时间:2021/9/1   来源:《健康世界》2021年12期   作者:王引引
[导读] 本文主要对血液透析患者在治疗中出现低血压的原因进行分析,并对应用人文关怀展开干预取得的效果进行总结。
        王引引
        济南威高肾科医院  山东省济南市  250000

        【摘要】目的:本文主要对血液透析患者在治疗中出现低血压的原因进行分析,并对应用人文关怀展开干预取得的效果进行总结。方法:选择范围主要从2020年5月-2021年5月收治的血液透析(例数=84例)患者,不同时间段进行管理分为2组,对照组在此研究进行常规护理,观察组在此研究接受综合护理,经不同干预后对2组疗效展开比对。结果:2组在满意度评分、HAMA评分、QOL评分分析中,观察组、对照组数据有差异,2组存有统计学意义(P值范围<0.05)。结论:血液透析患者采用综合护理展开的干预可有效地改善负面情绪,进而促进患者生活质量的提升,可推广。
        【关键词】综合护理;HAMA评分;QOL评分;血液透析
慢性肾功能衰竭(IRC)是由于肾脏功能逐渐丧失所致,在这一过程中其余的新生代会发生变化,以适应其分泌、重新分类和代谢功能,从而维持体内环境的相对平衡。本次选择范围主要从2020年5月-2021年5月收治的血液透析(例数=84例)患者,了解综合护理展开的干预对患者产生的影响,研究如下文:
        1 研究资料
        1.1 患者资料
选择范围主要从2020年5月-2021年5月收治的血液透析(例数=84例)患者,按照干预方式分组纳入。对照组男25例,女16例,年龄范围37-76岁,平均年龄(53.69±8.74)岁。观察组男28例,女13例,年龄范围38岁-74岁,年龄均值(52.85±8.06)岁。2组个人资料数据分析无差异,在结果中展开数据的分析具有意义(P>0.05)。
        1.2 方法
对照组在此次研究进行常规护理,在治疗前需了解其个人状况,对治疗状况进行详细告知。
实验组在此次研究进行综合护理,如下:护士需与患者保持持续的联系,鼓励他们进行相关的检查和遵守治疗,为每位患者制定了年度干预计划并付诸实施。在治疗前需强化患者个人体征检测、个人评估以及基本生活指导,强化疾病讲解和宣传,提醒治疗中注意事项,保障患者个人的认知度,以此保障治疗可顺利的展开。需要加强生死观教育,经过认知教育帮助患者了解疾病的缓解措施,在不躲避不隐瞒疾病的基础上,让患者掌握更多知情权。护理人员需要在患者治疗期间特别注意,日常多餐但切忌不可饮食过量,日常不可摄入烟酒。加强心理变化干预,指导其康复锻炼。
        1.3 统计学研究
本次使用Windows系统安装的SPSS 22.0对所有数据进行获取,数据在分析中独立非正态分布选择数据定义,而该方式的表达标准以平均值±标准差(SD)或百分率两种方式进行检验。定量与独立在此次中进行t检验和比较,经卡方检验对此次所得的数据进行两组之间的比较,在数据得出后需注意P <0.05状态时,可认定为两组有统计学意义。
2 结果
观察组满意度评分、HAMA评分、QOL评分分别为(95.05±2.12)分、(5.21±0.46)分、(87.32±1.95)分;对照组分别为(81.11±2.43)分、(10.19±0.42)分、(75.98±4.76)分;综合护理、常规干预后,2组关于满意度评分、HAMA评分的分析中,观察组、对照组数据有差异,2组存有统计学意义(P值范围<0.05)。

综合护理、常规干预后,2组关于QOL评分分析中,观察组、对照组数据有差异,2组存有统计学意义(P值范围<0.05)。
3 讨论
肾脏疾病晚期患者的治疗选择包括血液透析(HD)、间歇腹膜透析(DPI)、连续非卧床腹膜透析(DPAC)、连续循环腹膜透析(DPCC)及其变异和肾移植。血液透析包括两个物理过程:扩散和超滤过滤血液的技术。广播传输是血液透析去除毒素的主要机制,当溶质的浓度梯度通过半透膜建立时,就会发生这个过程;然后溶液通过浓缩侧的膜扩散到低浓缩侧。随着浓度差的增大、膜交换表面的增大和膜传质系数的增大,膜的扩散速率增大。另一个过程是超滤(UF),通过在膜上施加静水压或渗透压梯度来去除液体;这样,流体就从压力最高的部位通过薄膜,到达压力最小的部位。血液透析器是一种带有半透膜的过滤器,半透膜具有大面积的交换表面积,一方面与注入的血液交换,另一方面与透析液交换。血液中浓度高于透析液中浓度的溶液将通过浓度梯度从血液扩散到透析。尽管血液透析能显著逆转尿毒症毒性,但应考虑的是,在其最佳效率下,血液透析仅近似于自然肾功能[2]。
左心室收缩功能障碍是低血压发作和静脉系统自满减少的主要危险因素,一般来说,低血压的严重程度根据基础心血管状况和液体排出量而不同。有两种类型低血压与血透有关;一种发作型,通常发生在治疗结束时,另一种是慢性持续性发作,这发生在透析前全身血压低于90-100 mHg的患者中,并且在透析期间经常降低更多。第二类低血压的原因与自主神经功能障碍或血管收缩反应性(如血管紧张素II)的降低有关,加压素、去甲肾上腺素和一氧化氮的增加,一氧化氮是血管张力的主要调节因子。第一种低血压发生在透析一半时间后,可能与血容量过快减少有关,导致心输出量减少,从而导致心率加快,因为在血液透析过程中为了维持血容量,需要从周围空间快速重新进入血液室。避免低血压的理想方法是使用带有超滤控制装置的机器;禁止重量不超过1公斤/天;没有出现过度超滤,即低于患者的“干重”,透析液中钠的浓度等于或大于血浆浓度。一些患者在血液透析开始后不到一小时内出现低血压,心输出量和外周血管阻力显著降低,血量不变。这表明,在没有透析液的情况下,在隔离超滤过程中,循环流量的减少不是由于血容量减少,而是由于静脉回流减少或心功能不全或两者兼而有之,当血浆被清除时,全身血管阻力的逐渐增加可以维持血压。当扩散过程被添加到超滤中时,即传统的溶血疗法,在液体去除过程中血管收缩的效率较低。此外,心输出量和血压通过增加心率维持,有时通过增加心肌收缩维持。在超滤过程中,血浆液体体积从血管内空间排出,血浆渗透压增加导致间质和细胞内液体移动以恢复血浆体积。当血管内容积的收缩率超过该空间的再进入率时,尤其是当外周阻力不能补偿血管内容积的损失时,就会出现低血压。因此,当在隔离的UF期间总的外围电阻增加时,当扩散过程相关联时,这种补偿响应被减轻。因此,在超滤与扩散相结合的过程中,血管收缩并不明显,血液透析期间清除容量的能力主要取决于重新进入血管内空间的能力,因为血管收缩不会有效发生。在常规血液透析过程中,即使存在血管内容量超负荷,非常大的内维度体重增加也不容易消除,因为这个空间的再生依赖于时间。一般来说,当超滤速率超过每小时1.5升时,就会出现动脉性低血压。此次经过干预后,观察组、对照组关于满意度果、QOL评分、HAMA评分分析有差异,2组存有统计学意义(P值范围<0.05)。概而言之,血液透析患者综合护理展开的干预可有效提升QOL评分,减少焦虑程度,可推广。
【参考文献】
[1]陈丽.知信行健康教育模式对血液透析低血压患者自我管理的影响[J].国际移植与血液净化杂志,2021,19(01):44-45,41+44-45,41.
[2]何新颖.糖尿病肾病患者血液透析发生低血压原因及护理干预[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(25):69+79.
[3]郑文燕.可调钠低温血液透析在透析低血压中的应用及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(39):145.
[4]肖宇.早期护理在血液透析低血压中的防治作用[J].中国当代医药,2019,26(24):205-207.
作者简介:王引引(1996-06),女,汉族,籍贯:山东省泰安市,当前职务:护士,当前职称:护师,学历:本科,研究方向:肾内科血液净化
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