徐瑞
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摘要：目的调查终末期肾病（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）维持性血液透析病人延续性护理需求及其影响因素。方法：选取２０１9年１０月—２０21年２月医院收治的６０例ＥＳＲＤ病人作为调查对象，设计ＥＳＲＤ维持血液透析延续性护理需求的影响因素调查表，对病人一般资料以及延续性护理需求进行调查，采用ｔ检验、方差分析、Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析法分析ＥＳＲＤ维持性血液透析病人延续性护理需求的影响因素。结果：回收有效问卷５８份。病人对“疾病相关知识”“电话随访”的需求评分较高。单因素分析及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，性别、年龄、文化程度和月收入是ＥＳＲＤ维持性血液透析病人延续性护理需求的影响因素。结论：在对ＥＳＲＤ维持性血液透析病人进行延续性护理过程中需要关注病人不同特征和需求的侧重点，以提供更高质量的延续性护理服务。
关键词：终末期肾病；维持性血液透析；延续性护理需求；影响因素调查
引言
终末期肾病（endstageofrenaldisease，ESRD）是各类患有慢性肾脏疾病患者的最后阶段，这种患者大部分仅能利用透析治疗来维持生命。透析第1年是核心，患者在应对透析时存在很大问题的同时还要忍受透析治疗产生的巨大心理压力。相关研究表明，心理应激阶段关键中介要素就是应对方式，它在保证患者生活品质、确保心理健康方面发挥着至关重要的作用，但目前很少有针对透析早期患者应对对策、应对方式影响因素等开展的研究。其次，相关国际专家表明，严重疾病导致的心理伤害会让患者去思考疾病本身问题，具体来说就是在反刍性沉思中应对目前的困境。虽然有很多研究显示，透析患者应对方式的影响因素涉及发病年龄、时间、社会支持情况、病情严重程度等，但仍然无法确定创伤性事件对透析患者的应对到底存不存在影响。基于此，本次探究终末期肾病维持性血液透析病人延续性护理需求及其影响因素调查，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取２０１9年１０月—２０21年２月在我院治疗的６０例ＥＳＲＤ病人作为调查对象。纳入标准：①明确诊断为ＥＳＲＤ；②病人由于ＥＳＲＤ接受维持性血液透析；③年龄≥１８岁；④临床资料清晰完整；⑤意识清楚，能正常交流和沟通；⑥病人对本研究内容知晓，自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：合并精神障碍者；②合并凝血功能异常者；③合并心肺功能、肝肾功能障碍者等。本研究经我院伦理委员会审核批准。
1.2方法
1.2.1人口学资料
主要包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状态、家庭类型、居住地、家庭月收入、透析时间等。
1.2.2MHD患者治疗依从性量表(medicaltreatmentadherencescale)
包括饮食依从、液体摄入依从、用药依从、透析方案依从4个维度共23个条目,每个条目采用1～5分计分法，量表总分为23～115分，分值越高表示治疗依从性越好。并测得其信度Cronbach's系数为0.881，内容效度指数为0.877。
1.2.3中文版灵性需求量表(spiritualneedsscale，SNS)
SNS量表用于评估慢性病患者的灵性需求，经过汉化及改良，该量表包含与上帝的关系、意义和目标、接受死亡、希望与和平、爱与联系5个维度共26个条目。采用Likert5等级评分法。总分范围为26～130分，得分越高，代表患者的灵性需求越高。
该量表内容效度指数为0.980，信度Cronbach’sα系数为0.908。
1.2.4社会支持评定量表(socialsupportratingscale，SSRS)
共10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。总分22分及以下为低水平，23～44分为中等水平，45～66分为高水平。该量表重测信度为0.92，总量表Cronbach’sα系数为0.84，各维度的Cronbach’sα系数为0.76～0.87。
1.2.5调查方法
本研究采用便利抽样原则，征得被调查医院血液透析中心领导同意后，由研究者本人培训调查员，调查时向研究对象说明调查的目的、意义，遵循自愿参与的原则，筛选符合入选标准的研究对象。填写完成后，调查者当场回收问卷，回收后检查并核实，一旦发现问题，及时补充或修改，整理调查问卷，剔除无效问卷，对有效问卷进行编号。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1病人对延续性护理需求情况，见表１。
2.2延续性护理需求影响因素分析）。见表２。
2.3ＥＳＲＤ维持性血液透析病人延续性护理需求的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。见表３。
3讨论
3.1影响透析早期患者应对方式的主要因素
①家庭照护者为全职能有更多的时间为患者提供照顾并能更好地满足患者照护需求，减轻患者躯体症状，从而增强患者康复信心，使患者能更好地应对疾病。②血液透析治疗周期长，费用高，经济状况差的患者其经济负担较重，会对患者心理造成较大负担，从而影响患者治疗信心，导致患者消极应对疾病。③患者对自身疾病越了解越有助于减轻患者疾病不确定感，从而增强患者治疗信心，促使患者采取积极的方式应对疾病。④反刍性沉思是认知加工的重要形式，反刍性沉思水平越高的患者更倾向于主动考虑疾病对自身的带来的积极意义，因此反刍性沉思水平越高越有助于患者采取积极的方式应对疾病。⑤患者获得的社会支持越高，患者对疾病的认知也越高，其面对疾病时可利用的有效资源越多，从而增强患者治疗信心，有助于患者采取积极的方式面对疾病。
3.2护理措施
延续性护理在护理过程中更关注细节对患者的影响，通过对常规护理进行持续质量改进，落实每项护理细节，以此提升护理质量和患者的满意度。在透析前对透析室进行全面消毒处理，有效减少感染的发生，对透析用物进行核查准备，避免护理差错的同时保证透析顺利进行，而对患者进行详细评估和记录为后续治疗提供依据，对患者进行健康宣教和心理指导，能让患者正确认识疾病和治疗，获得心理支持，减轻心理负担，提高护理配合和治疗依从性；透析中良好的血管通路护理是保障透析治疗顺利进行的前提，规范化操作和严密监测患者的生命体征对减少护理差错和降低并发症发生率有积极的意义；而透析后的延续性护理能有效降低并发症的发生，提高患者的健康意识，积极控制血糖，提高患者的生活质量。
结束语
综上所述，延续性护理对终末期糖尿病肾病血液透析患者的护理效果显著，能有效降低患者透析后并发症发生率及患者的空腹血糖及餐后2h血糖水平，缓解负性情绪，提高生活质量和对护理的满意度。
参考文献
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