应兰
杭州市富阳区中医院 浙江省 311400
摘要：目的 设计急诊输液室护理实习思维导图式入科宣教手册，并在临床教学中应用。方法 根据大专及本科护生临床实习大纲，结合急诊输液室的工作特点，环境及各室管理规范、作息时间、核对规范、操作要点、特殊药物的滴速、静脉外渗的预防、高危禁区、病情变化处理、急抢救物资放置的位置等 8 个维度，建立并制作《急诊输液室护理实习生思维导图式入科宣教手册》；发放给每一位入急诊输液室实习的护生。采取入科时集中讲授、实习过程中带教老师适时强化讲解、督促实施，急诊输液室实习的第四周采用发放问卷调查表、护生不良事件发生对教学效果进行评价。结果 急诊输液室护生不良事件的发生率由去年的 6 起，下降为 3 起，下降率为50％。结论 对在急诊输液室实习的护士发放入科宣教手册，有助于实习护士迅速熟悉工作环境、掌握临床相关操作、巩固药理知识、知晓高危禁区，能适时寻求帮助；带教老师及时予以指导与考核，促进实习生掌握技能，降低不良事件的发生。
关键词:思维导图；入科宣教手册；临床带教；问卷调查；不良事件
护理学是一门实践性和科学性均很强的应用型学科，护士是疾病最直接的观察者，他们所面临的各种临床情境是动态变化的，且疾病并不总是按照预期的轨迹发展，对各种复杂情境进行资料收集、评估，执行合理的临床决策，预判风险，是护士不可或缺的核心能力。尤其对于病情进展迅速、复杂多变的急症患者，更要求护士能快速进行病情识别及进一步处理，其逻辑思维及综合能力要求更高。实习是学生将理论知识与临床结合的关键环节，护理本科生作为护理专业高学历人才，急症护理能力是评判其临床胜任力的重要指标，也是实习后期的重点培养内容。
护生只有进入真实的临床情境才能达到较好的学习效果，案例教学法（Case Based Teaching，CBT）是选取典型真实案例，将抽象的理论知识贯穿于临床情境的一种教学方式。在培养学生评判性思维能力和理论知识掌握能力方面，有着传统讲授教学难以比拟的优势。而急症护理案例中，患者出现的严重主观不适可由多种不同的疾病导致，需要学生迅速地由“果”及“因”，进行多种疾病的素材整合，具备进一步分析、判断与初步处理的能力，这对实习护生和老师都提出了较大的挑战。思维导图(mind map) 又叫心智图，通过主题关键词发散出新的逻辑树，再分散出下一级主题，图文并茂且条理清晰，是一种表达思维路线的有效图形思维工具。联合这两种教学方式将更直观、形象生动地展现各典型案例间的关联与鉴别要点，实习护生可沿着空间等级层次的维度，加深对急症护理知识的理解记忆，帮助其构建较完整的护理知识体系，提高临床思维、判断、决策能力。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月在急诊输液室实习的护生共 21 名，其中本科 14名，大专7 名；男 2 名，女 19 名，实习时长均为 4 周。带教老师均为在急诊输液室工作 3 年以上，学历大专以上的资深护师及主管护师。
1.2方法
每位实习生在急诊输液室的实习时长为 4 周，我科采用“全程一对一带教”的带教模式，即实习 4 周均由一位带教老师负责带教。带教老师可实时掌握带教的进度、熟悉实习生的能力与短板，可根据实习生个人的能力及时进行督促、指导，强化带教内容，纠正偏差。
1.3 观察指标
每位实习生在实习的第四周，发放自行设计的调查表，调查输液室护生对思维导图式入科宣教手册进行测评。共发放了 21 份测评表，收回21份，收回率 100%，其中本科14人、大专 7 人；女生19人，男生 2 人，统计、对比今年与去年同期护生不良事件的发生，由去年的 6 起，下降为 3 起，下降率为50％。
2讨论
快速熟悉临床实习环境、了解工作流程，清晰了解本专科实习应掌握的内容，消除护生的陌生感、恐惧感，是护生临床实习良好的开端。入科第一天进行思维导图式入科宣教手册的发放与讲授，可使护生较全面了解本专科实习应掌握的内容，消除畏惧、孤独、无助的心理，促进较早产生认同感及归属感，增加实习的信心。
思维导图式入科宣教手册的发放，是一种“授人予渔”的教学模式，可让护生主动学会梳理思路、化繁为简、举一反三的思维方式，可运用在在今后的实习工作中，提高学习与工作效率。人手一册入科宣教手册，护生可在需要时即刻查阅难点、重点，复习相关内容，加深对知识点的理解，并能迅速解决临床难题；同时能查漏补缺，制定下一阶段实习的目标与方向，针对自身的薄弱，及时请教带教老师；带教老师能及时的获知护生的“短板”，能重点讲解、详细讲解相关知识点，迅速拉长“短板”，提高临床带教的安全，同时提高了实习生的信心。
思维导图式入科宣教手册能让抓住实习工作中的重点和难点，正确认识自我，增加自信心，并能较快地适应护士角色，熟悉各项护理操作技术与病情观察要点，提高护生的动手能力和分析解决问题的能力，值得在临床推广。
实习生“短板”禁区的设置与警示、本专科常用特殊药物、特殊操作，可让护生知晓涉及护理工作安全的项目，什么操作可以做，什么操作不能做，护生对本专科的实习有充分的思想准备；同时警醒带教老师安全带教此类项目，在带教此类项目时，详细地讲解操作、观察的注意点，加深实习护生对高危项目的重视，提高护生的安全意识，从而减少差错的发生，确保医疗安全。
思维导图可以作为梳理临床思维的笔记方法，高效串联疾病知识，辅助临床决策；急症案例导入式的教学可提升学生的临床思维能力，提高学习兴趣与效果。但是，在临床工作中，护士如何在职业范围允许内，作出何种程度的相关处理，仍然是一个需要持续探讨的课题；此外，部分学生反映牵涉的知识面较广较深，仍需要在具体难度梯度与评价方法上作进一步完善，使更多实习护生从中获益。
参考文献
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