周蓓
陕西省人民医院? 陕西 西安? 710068
摘要：目的探讨分析基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果。方法选取２０１７年４月至２０１９年４月该院收治的８２例胃肠手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各４１例。对照组患者给予常规护理干预，观察组患者应用快速康复外科理念下多模式护理。观察两组患者术后恢复相关指标及住院成本、并发症发生情况，并通过自拟调查问卷分析患者对护理的满意度。结果两组患者手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者术后肛门排气时间、下床开始活动时间、总住院时间及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者治疗期满意度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者诊断期及总体满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论在围术期应用快速康复外科理念下多模式护理，可有效改善胃肠手术患者术后恢复情况，减少住院时间及成本，有效降低患者术后并发症发生率，提高其满意度，值得临床推广使用。
关键词：快速康复外科理念；多模式护理；胃肠手术患者；围术期；应用效果
引言
加速康复外科这一概念在1997年被丹麦的Kehlet教授首次提出后，在一些欧美国家被快速推广；2007年黎介寿院士将这一创新观念在全国推广，之后国内相继出台了多个专家共识以及指南，迅速加快了加速康复外科在外科手术围手术期中应用的进度。胃肠疾病的治疗方法主要以手术为主，放疗、化疗为辅助手段。在围手术期应用各种已经循证证实安全有效的方式来减少患者因手术引起的应激反应及术后并发症，减轻患者痛苦，降低术后并发症的发生率及死亡率，加速患者术后的康复，降低患者住院费用等。本文基于快速康复外科理念下多模式护理在胃肠手术患者围术期的应用效果分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院２０１７年４月至２０１９年４月收治的８２例胃肠手术患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各４１例。对照组男２５例，女１６例；年龄４２～７５岁，平均（５７．７４±６．８５）岁；病程１～５年，平均（２．３２±０．６１）年；体质量３９～７４ｋｇ，平均（６１．２７±４．２９）ｋｇ。观察组男２４例，女１７例；年龄４０～７６岁，平均（５７．６８±６．７９）岁；病程１～４年，平均（２．２８±０．５９）年；体质量４１～７３ｋｇ，平均（６１．３０±４．３１）ｋｇ。两组患者性别、年龄、病程、体质量等一般资料比较，差异均无统计学意义（＞０．０５），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意执行。
1.2方法
对照组采取常规护理。
观察组采取快速康复外科理念，具体内容如下：（1）术前：心理护理和心理疏导,缓解患者焦虑、紧张等情绪,给予患者鼓励树立患者信心；加强患者健康宣教,让患者明白快速康复实施的进程和作用,提升患者认知,调动患者主动性,患者更加配合手术,积极与家属沟通,也应积极参与护理工作,从心理上给予患者安抚,让患者保持积极乐观的好心情；术前肠内营养支持不灌肠,麻醉前6h禁食固体性食物,可少量使用易消化的稀饭、蒸糕、菜汤及藕粉等,减少粪便的产生或排除,更加有助于肠道清洁,如果患者有肠梗阻现象,则禁止进食,前2h禁水；不常规留置导尿管及胃管,促进患者胃肠道早日康复,降低肺部感染等并发症。（2）术中：1）预防低体温。结肠癌患者术前因食欲下降、睡眠障碍及术前饮食受控导致机体能量不足，手术过程中低体温的发生可导致患者机体代谢加速引发寒战，心率增快，影响麻醉深度，抑制内分泌反应，引起凝血功能障碍，增加出血量，影响术后伤口愈合甚至是伤口感染；因此为预防术中低体温的发生在患者入室可前将室温调节至24～25℃之间，输入的液体、冲洗液加温至接近人体适宜的温度；并在手术过程中使用加温毯等设备为患者保暖。手术过程中应随时监测患者的体温，维持患者术中中心体温不低于36℃。避免患者引起术中低体温的发生，从而促进患者术后恢复。2）围手术期液体管理。传统的补液方法采用开放性液体治疗，以补充血容量为目的，一味的增加组织灌注可导致患者容量超负荷，组织水肿，术后恢复肠蠕动慢，伤口愈合慢，还可能发生吻合口瘘。因此术中既要避免低血容量引发的的组织灌注不足和器官功能损伤，也要避免容量超负荷而导致的组织水肿，要维持患者血容量同心血管功能相匹配。提出了“目标导向液体治疗”的理念可通过患者的自身情况对其定制补液方案，保证组织的液体需求量，同时，避免灌注过量而造成的各种并发症。即在适当的时机使结肠癌患者围手术期液体丢失量得到正确补充，从而降低了结肠癌手术患者术后因围手术期液体管理不佳所引起的应激反应及并发症。（3）术后：不使用常规阿片类镇痛药物,自控式静脉止痛泵镇痛；患者意识清醒即可饮水,待术后24h即可恢复进食,促进胃肠道蠕动,促进排气、排便,改善患者身体的营养状态；术后鼓励患者早期下床活动,根据患者恢复情况,制定活动方案,术后第1天可做翻身、抬高肢体、按摩等运动；第2天可做执行翻身、下床床旁活动；第3天下床可适当在病房内走动,在患者耐受下运动。
1.3统计学方法
采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者恢复指标及住院费用比较
两组患者手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者术后肛门排气时间、下床开始活动时间、总住院时间及住院费用均少于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
2.2两组患者围术期满意度比较
两组患者治疗期满意度比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；观察组患者诊断期及总体满意度得分均高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ２＝４．４７９，Ｐ＝０．０３４），见表３。
3讨论
FTS模式指将疼痛控制、麻醉学、外科手术方式与传统术后治疗方法的改进相结合，在围术期应用一系列基于循证医学的有效措施以促进术后康复、减少手术应激及并发症风险、缩短住院时间、节约手术治疗成本的目的。
结束语
综上所述，胃肠手术患者手术期中应用快速康复外科理念可促进患者术后康复，促进胃肠功能恢复，减少住院时间。
参考文献
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