杨淑霞
华亭市第二人民医院 744199
摘要：目的 探讨联合运用一对一助产陪伴分娩及自由体位护理对于纠正胎位异常的临床价值。方法 选择2019年1月～2020年12月78例胎位异常产妇，随机分为两组各39例，研究组接受一对一助产陪伴分娩及自由体位护理，对照组接受常规助产护理。比较两组异常胎位矫正成功率、产程时间及分娩结局。结果研究组异常胎位矫正成功率（82.1%）明显高于对照组（53.8%）（P＜0.05）。研究组第一产程、第二产程和总产程均明显短于对照组（P＜0.05）。研究组转剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05），而两组阴道助产率、新生儿窒息率比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 对胎位异常产妇采取一对一助产陪伴分娩及自由体位护理可有效提高异常胎位矫正成功率，缩短产程时间，是降低剖宫产率的有效途径。
关键词：胎位异常；助产陪伴分娩；自由体位
胎位异常是头位难产的一个重要原因，除枕前位外，其它所有胎位均为异常胎位。异常胎位并非为自然分娩的绝对禁忌证，大部分的胎位异常均可通过有效的分娩体位干预顺利使胎儿娩出。本研究旨在探讨联合运用一对一助产陪伴分娩及自由体位护理对于纠正胎位异常的临床价值，报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择2019年1月～2020年12月78例产妇，纳入标准：①单胎、足月，经阴道试产；②于活跃期及宫口开全后经内诊、阴道B超检查证实为枕横位或枕后位；③无妊娠期合并症与并发症。排除标准：①高龄产妇；②巨大儿；③多胎妊娠；④早产等。产妇年龄20~33岁，平均（27.37±4.09）岁，平均身高（161.26±2.54）cm，平均体重（66.40±7.42）kg，随机分为两组各39例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
研究组：产妇宫口开3cm后，由一名产科护士对产妇进行一对一的全程分娩陪伴直至产后2h，产科护士需要与产妇、家属、助产士及医生之间充分沟通，尽可能满足产妇各方面的需求，安抚产妇的情绪。随着产程的进展，产科护士对产妇进行腰背背按摩、热敷、拉玛泽减痛呼吸指导及体位指导。在第一产程，若产妇无任何异常，可指导产妇自由行走、坐、趴、蹲、半坐、侧卧、上下楼梯等。第二产程注意能量的补充，保持产妇的体力。接产前指导产妇取自己感觉舒适的体位，接产时指导产妇取极度屈髋屈膝外展蹬足体位。当第二产程超过20min后胎位仍未转正则密切配合助产士进行徒手旋转胎头转正胎位。第三产程，指导产妇取平卧位，产后指导母婴早接触早吸吮。
对照组接受常规助产护理，第一产程指导产妇取平卧位或侧卧位，第二产程取截石位分娩，必要时配合助产士进行徒手旋转胎头转正胎位。第三产程，指导产妇取平卧位，产后指导母婴早接触早吸吮。
1.3观察指标
比较两组异常胎位矫正成功率、产程时间及分娩结局。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以表示，采用独立样本t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇异常胎位矫正成功率比较
研究组矫正成功32例，成功率为82.1%，对照组组矫正成功21例，成功率为53.8%，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。
2.2两组产妇产程时间比较
研究组第一产程、第二产程和总产程均明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1两组产妇产程时间比较（h）
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3讨论
妊娠分娩是一个复杂的过程，分娩时产妇的产道、体力、精神情绪及胎位是影响难产的几个主要因素，其中一个因素有异常均可能影响产程的正常进展，增加分娩的风险[1]。妊娠分娩虽然是一种正常的生理现象，但另一方面它却能给孕产妇带来不同程度的应激反应，产妇在面对分娩时容易出现焦虑、紧张等不良情绪，尤其是胎位异常的产妇不良情绪更明显。一对一助产陪伴分娩是为产妇提供的一种优质分娩服务，它的服务宗旨是关注产妇的生理与心理层面，让产妇放心、安心、快乐分娩，从而减少精神情绪与疼痛等不良因素对产程的影响。自由体位分娩指的是对产妇的分娩体位不作强行要求，而是由产妇自行选择相对舒适的体位进行分娩，是产科分娩中的一个新理念。世卫组织早就指出，运动和改变分娩体位有益于分娩，并且自由体位分娩更符合生理体位[2]。国内外大量研究也证明，自由体位分娩能缩短产程时间，减轻疼痛，减少阴道助产及减少阴道侧切等[3]。本研究结果显示，对照组异常胎位矫正成功率仅为53.8%，而研究组则提高到82.1%。同时研究组第一产程、第二产程和总产程均明显短于对照组，对照组转剖宫产率为41.0%，而研究组则降低至23.1%，两组阴道助产率、新生儿窒息率无明显差异。可见，对胎位异常产妇采取一对一助产陪伴分娩及自由体位护理可有效提高异常胎位矫正成功率，缩短产程时间，是降低剖宫产率的有效途径。
参考文献：
[1]莫凤,朱丹,李婷芳.专人全程陪伴分娩护理联合自由体位分娩对产妇剖宫产率及产后抑郁的影响[J].中国妇幼保健,2019,v.34(12):64-66.
[2]毛清芬,卢晓.自由体位联合分娩辅助措施对初产妇阴道试产疼痛及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2019,034(006):1268-1271.
[3]米丽邦古丽·吾布里,马瑛,丁桂凤.自由体位分娩联合自然娩肩法对妊娠结局和产妇产后恢复的影响[J].中国医药导报,2018,15(029):66-69,78.