张信信
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的：探讨精细化护理干预在骨科手术患者中的应用效果。方法：将2019年1月1日～12月31日收治的106例骨科手术患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组采用常规护理干预，观察组采用精细化护理干预。比较两组干预效果。结果：观察组术后感染发生率低于对照组(P<0.05),手术准备时间、接送时间及手术时间短于对照组(P<0.01),基础护理、病房管理、安全护理、消毒隔离、护理文件评分均高于对照组(P<0.01);干预后，两组汉密顿焦虑量表(HAMA)、视觉模拟评分法(VAS)评分均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.01);观察组世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分高于对照组(P<0.01)。结论：对骨科手术患者实施精细化护理干预措施，可有效预防感染发生，改善患者预后，值得临床推广。
关键词：精细化；护理干预；骨科手术；患者应用
1资料与方法
1.1临床资料
选取同期收治的106例骨科手术治疗患者作为研究对象。纳入标准:①结合人民卫生出版社第7版《外科学》中相关骨科疾病诊断标准对患者进行临床检查结果评估，所有患者均适合骨科手术治疗；②患者资料完整且自愿参与本研究，已签署知情同意书。③本研究通过医院伦理委员会批准。④患者意识清醒，可以独立交流并清楚表达自身感受。排除标准:①合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤及其他手术禁忌证的患者；②存在精神疾病史、免疫疾病、传染性疾病或无法正常沟通的患者；③患者资料不完整或患者及家属不愿配合。随机分为对照组和观察组各53例。对照组男33例、女20例，年龄22～66(46.12±5.32)岁；受教育程度：小学15例，初中和高中25例，专科7例，本科及以上6例；手术类型：闭合性骨折手术21例，脊柱手术19例，关节置换术10例，其他3例；观察组男30例、女23例，年龄23～67(46.56±5.13)岁；受教育程度：小学11例，初中和高中24例，专科10例，本科及以上8例；手术类型：闭合性骨折手术19例，脊柱手术20例，关节置换术10例，其他4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1对照组
采用常规护理干预，包括病情观察、术前健康教育、术后康复指导等。①加强对骨科医护人员的专业知识培训，学习骨科手术感染相关知识，提高其综合素质水平。②术后加强对患者的观察，了解其四肢血运及术肢的活动情况，对长时间受压部位予垫软垫，并在术后6h指导患者少量饮用温水，以促进患者肠蠕动。③观察并记录患者手术切口恢复情况及引流液的颜色、性状、量，根据患者恢复情况开展相关康复训练，使患者早日康复。
1.2.2观察组
采用精细化护理干预。(1)术前访视。术前1天与患者交谈，仔细阅读患者的临床资料、实验室检查结果，了解既往史、病情及脏器功能。告知术前禁食禁饮及相关注意事项，鼓励患者做好思想准备，积极配合手术。(2)术前心理干预。护理人员密切关注患者的心理变化，尽可能满足患者的合理需求，倾听患者的心声，解答患者及家属关于病情及手术的疑虑，讲解手术成功案例，消除患者紧张、恐惧心理。(3)规范化护理。加强对手术室护理专业技能的培训及理论知识培训，组织护理人员定期参与手术室无菌操作演练，并进行考核。结合实际情况制定护理管理制度，做好手术器械、术中耗材消毒及灭菌工作，防止医院感染的发生。(4)术中护理。手术期间护理人员配合医师做好各项辅助工作，准确快速传递手术器械，做好患者保暖，防止皮肤长时间暴露受凉。(5)安全管理。
总结以往护理经验，明确诱发医院感染的因素，规避感染风险。进一步核实手术患者身份，了解过敏史、输血史，术前常规备皮。针对医院感染积极做好预防，术前提前对手术室空气质量进行调整，将温度、湿度控制在合理范围。针对交叉感染，严格按照规定做好手术室的消毒。术中减少走动次数。(6)术后护理。术后及时巡视患者，监测患者的生命体征，保护切口，及时更换敷料，防止切口感染。
1.3观察指标
评估两组手术室护理管理质量评分，观察医院感染发生情况，记录手术室不规范护理行为，调查患者的护理满意度。质量考核共5个方面，共计100分，分值越高表明护理管理质量越高。护理满意度=十分满意率+基本满意率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
对照组发生7例切口感染，感染发生率为13.21%;观察组发生1例切口感染，感染发生率为1.89%。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.8673,P=0.0274。)
3讨论
探讨精细化护理在骨科手术病人中的作用。面对患者及其家属的焦虑和紧张，手术室护士应从心理咨询、体位、肢体动作等方面加强沟通，增强护患之间的信任。术前走访患者及家属，发放自制健康教育单，评估患者病情及心理反应，了解患者对手术的关注，对不同职业、文化背景、心理素质的患者进行有针对性的教育，从而减少患者术前焦虑，使患者以积极的态度应对手术。此外，手术室护士要加强手术安全，术前认真核对并正确识别患者身份，做好医院感染的预防工作，提前调整手术室空气质量，将温湿度控制在合理范围内。结果表明，观察组手术护理质量高于对照组，说明手术室精细化的护理管理能提高护理人员的业务能力和综合素质。在医院感染控制方面，观察组术后感染发生率明显低于对照组，说明手术室精细化护理管理对控制医院感染有积极作用。
目前，骨科患者最常用的治疗手段仍为手术，但其易发生切口感染，而严重的疼痛会使患者出现焦虑等不良情绪，对患者术后康复十分不利。精细化护理模式是一种新兴的护理干预模式，此模式下的护理工作坚持以患者为中心的原则，此外，护理人员还需考虑患者所处的环境、心理状态、精神状态等影响因素，以促进患者早日康复。本研究结果显示，观察组患者感染发生率低于对照组(P<0.05),表明对骨科手术患者实施精细化护理干预可有效预防感染发生。观察组手术准备时间、接送时间及手术时间均短于对照组(P<0.01);观察组基础护理、病房管理、安全护理、消毒隔离、护理文书等各项评分均高于对照组(P<0.01);干预后，观察组HAMA、VAS评分均低于对照组(P<0.01);观察组生理、社会关系、心理及环境方面的生活质量评分均高于对照组(P<0.01),表明对骨科手术患者采用精细化护理干预模式行之有效。
结论
综上所述，对骨科手术患者实施精细化护理干预措施，可有效预防感染，改善患者预后，促进患者康复，提高患者生活质量，具有重要的临床应用价值。
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