刘军
通江县妇幼保健院 636700
超声检查是妇产科疾病诊断的一种重要手段.近年来随着超声仪器的改善，超声图像的二维分辨力不断提高,并可同时具有彩色多普勒血流显像和多普勒频谱测定的功能,丰富了诊断信息，使得超声检查成为腹、盆腔疾病诊断的首选方法。尽管目前影像学诊断的方法很多，比如CT、MR等,但是多数盆腔疾病都可以通过超声检查得以诊断。这大大简化了诊断流程，节约了诊断的花费。超声在妇科肿瘤诊断领域的价值包括：发现肿瘤、鉴别肿瘤的性质、引导穿刺活检、肿瘸的术前评估分期及肿瘤患者的手术或放疗、化疗后随访。
1 子宫颈癌
鳞癌是最常见的子宫颈癌。子宫颈癌的发生从不典型增生发展到原位癌是一个连续的过程，因此近年来引入宫颈上皮内肿瘤。子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈腺癌相对少见，起源于宫颈管内的柱状粘液上皮，由于其位置较深不易取材，而且往往无临床症状，不易诊断。宫颈鳞癌和宫颈腺癌在临床生物学行为、分期和治疗方面相似。
目前，无论采用经腹超声还是经阴道超声,都难以发现早期的宫颈癌。但是近来有研究指出采用15M Hz的高频宫颈内小型探头，有望发现较早期的宫颈癌(浸润深度<5mm)超声虽并不能识别早期病变，但是超声检查尤其是采用经阴道超声可识别进展期的宫颈癌，在超声声像图中表现为宫颈增大，可见低回声或等回声的肿块，边界不清，有时声像图表现甚至可以酷似宫颈肌瘤。
2 子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，可生长于子宫的任何部位，可单发，但大部分情况下为数个或十几个同时生长。较小的肌瘤多为球形,但长大或多发时，受周围压力或多个肿瘤相互融合而呈不规则形。子宫肌瘤质地较子宫硬，肌瘤与正常子宫肌层有疏松结缔组织形成的假包膜, 分界明显。肌瘤的切面呈白色,呈旋涡状。肌瘤的血管分布于假包膜或蒂部,放射状供应肌瘤。肌瘤的大小不一，小者仅数亳米，大者可达20厘米。
子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。(1 )子宫的形态和大小：肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常;单发的小肌瘤位于肌层内，子宫形态和大小无异常。(2)宫腔线位置：宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位,粘膜下肌瘤宫腔线移位，宫腔内见中等或低回声区。(3)肌瘤的回声特征：子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌组织及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。
以平滑肌组织成分为主的肌瘤，回声低，后方有声衰；纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时会发生囊性变，相应部位出现低回声区或无回声区。若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声带，后方伴声影。较大的肌瘤内呈漩涡状回声, 并伴有不同程度的衰减。(4)彩色多普勒血流显示：彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的的周围，呈环状；(4)彩色多普勒血流显示：彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的的周围，呈环状或半环状特征。
3 子宫肌腺症
子宫肌腺症时，子宫弥漫性增大，而外形轮廓无变化；受累肌层回声不均匀(回声可以增强或减弱)，可以见到许多小的无回声区，以后壁为多；当合并有腺肌瘤时，子宫有局限性隆起, 边界不清。部分患者可以同时合并卵巢子宫内膜异位症。
4 子宫内膜癌
子宫内膜癌的超声表现包括：(1)子宫内膜增厚:当绝经后妇女的内膜厚度>5mm时，应视为内膜增厚。当内膜厚度<5mm时，内膜癌的可能性很小；但是也有一小部分的内膜癌由于肿瘤细胞坏死脱落，而出现内膜很薄的假像同时，也有一部分良性病变表现为内膜增厚，如子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉。所以内膜厚度对于内膜癌的诊断价值是有限的。(2 )子宫内膜呈非均匀性增厚,边界不规则：大多数的内膜癌表现为弥漫性或局限性不规则的中强回声，少数可以是等回声或低回声。(3 )癌肿浸润肌层时，增厚的内膜与肌层的低回声分界消失，肌层局部变薄。( 4 )宫腔内有积液、积脓时,可见无回声区或低回声区，内有点状回声；(5)彩色多普勒显示癌的周边及内部有较多的点状或迂曲条状彩色血流信号，呈低阻型动脉频谱。( 6)晚期子宫内膜癌，常可于子宫的一侧或双侧探及肿块、腹水或有远处转移病灶等征象。
5 卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，近年来发病率呈上升趋势。早期的卵巢肿瘤，由于肿瘤较小,多无症状。往往待肿瘤体积增大，引起压迫症状时，才被发现。由于超声能准确显示肿瘤的内部结构，提高了徒手盆腔检查的准确性而且操作简便，无损伤，患者容易接受，目前已成为临床应用最广的诊断卵巢肿瘤的检查手段。卵巢的组织结构与成分很复杂，所发生肿瘤的种类也很多，超声虽不能对肿瘤做出准确的组织病理学诊断，但是根据声像图特征可以对大多数肿瘤初步诊断其良恶性，对治疗有很大帮助。
声像图表现：(1)卵巢功能性囊肿：包括滤泡囊肿、黄体囊肿、妊娠黄体囊肿、黄素囊肿，常见于生育期妇女，通常无症状，多数可在1~2月内自行消失。滤泡囊肿是最常见的卵巢囊肿。子宫一侧见无回声区，壁薄、光滑，直径一般<4 cm，黄体囊肿：囊肿壁厚,囊内容物有点状回声。黄体囊肿的超声表现变化较大，取决于囊内出血量的多少、残余卵泡液的多少、以及血块形成的时间长短，早期急性出血可表现为强回声，常被认为是实性肿物；血块凝集收缩时，可出现液平；血块开始溶解时可以见到低回声网状结构。（2）卵巢子宫内膜异位症典型的子宫内膜异位囊肿可以有以下表现：约1/3~1/2的子宫内膜异位症囊肿为双侧性，与周围组织粘连紧密：囊肿壁厚, 壁上可以见到点状或块状强回声，囊肿内部有分隔；囊肿内充满均匀的点状回声；彩色多普勒血流显像无特异性表现。
总而言之，超声在妇科肿瘤诊断中应用效果良好，能够有效判断不同类型肿瘤的严重程度，让医护人员及时了解患者情况。