李宪超
成都长生肾病医院 四川 成都 610000
近几年，血液透析技术和肾脏移植不差上下，可以降低终末期肾病患者的死亡率，并提升患者生活品质的一种方法。同时，血液透析路径为自身血管变成人工血管通路。关于数次自身内瘘手术失败或是不拥有自身内瘘术条件的患者来说，人造血管移植动静脉内瘘技术从而作为血管通路是再造生命线的最好方式。人文血管有着大口径、组织相容性好、血流量丰富、使用寿命长等优势，很合适诸多疑难血管患者建设透析通路，进而促使生活品质获得提升。但是AVG在使用于临床实践期间也产生过诸多对患者生命安全造成影响的问题。如人造血管内瘘有非常高的概率会出现并发症，应用时间通常只有2年左右等问题，作为长久影响透析患者生活品质的重要原因。据资料表明，人工血管内瘘的并发症状况如下：人工血管内瘘血栓产生率为8.6%～19.5%，感染率是3.2%，并且患者感染后病情加重，不容易控制病情，并还能出现假性动脉，血肿等一系列并发症，如果不及时对其处理，那则会丧失瘘功能，让患者出现负面情绪，严重时会危及患者生命安全，所以要对人造血管实行优良的护理以及维护工作。此次探究从AVG的护理以及维护工作实行综合讲述，增长内瘘应用年限，进而提升透析患者的生活品质。
患者居家护理与维护
护理人员理应教给患者怎样自行检查瘘口吻合口有无松动、出血、红肿现象。同时做好健康教育工作，告诉患者要维持瘘侧肢体皮肤的清洁卫生等，指示患者控制水分摄入份量，科学服用降压药品，控制透析过程中体重情况，要保证透析期间水量的充足，避免引起透析期间出现低血压，形成内瘘闭塞变成血栓。同时指示患者平常生活中的穿着避免太过紧身、袖口或小等的衣物，也注意切勿在有瘘管的手上佩戴首饰，为防止阻碍血流或是对手臂以及人造血管造成损伤。嘱咐患者要保持正确的睡眠姿势，睡觉时防止对手术肢体造成压迫，更不能对手术肢体实行弯曲，为避免血液循环进而致使内瘘阻塞发生。
防患并发症
1、血栓防患
手术后初期血栓的形成多数都和手术操作的熟练程度有关系，假如缺乏血管吻合技术，那就出出现人造血管变形的现象。人造血管初期时，护理人员应该对其多观测，发现患者内瘘的杂音变弱或是消失，则应该马上告知医生。随即行对应检查，发现有血栓则马上实行取栓术，保证人造血管通畅。
有关资料显示，后期血栓的形成通常和血管壁纤维化、低血压、血液高凝状况有关系。理应遵循医嘱应用尿激酶、组织型纤维酶原激活剂实行溶栓，促使人造血管通畅。
护理方法：1、手术后遵循医嘱注射预防血栓的药品，切勿在手术肢体上实行抽血或是测量血压，尽量穿着宽松的衣物。2、鼓励患者每天对AVG实行触摸，发现杂音变弱或消失理应马上就医。3、观测手术后一侧肢体的温度，以及皮肤颜色、远端动脉搏动等状况。肢体颜色正常、动脉搏动状况较好，手术一侧肢体末端反应敏锐则提示人造血管为通畅状态。人造血管内瘘阻塞症状为：皮肤泛白、手术一侧肢体温度下降、动脉搏动变弱或是无法碰触，手术肢体感觉麻木、反应迟缓等，如出现上述情况则马上告知医生。叮嘱患者透析完成后，严禁使用绷带实行包扎，理应用医用纱布对其按压30min左右即可。如果长时间不能止血或是止血时间很快，则理应检查凝血功能是否正常。在医生的指示下科学服用降压药品，每次透析超滤理应保持在干体重的5%，为防止血压太低从而引发内瘘栓塞。
2、感染防患
人造血管的材料应用的是聚四氟乙烯，尽管该生物有较高的相容性，但非常有利于细菌的培育。患者只要出现感染，则马上会引发内瘘失去效用，严重时会导致败血症。护理方法为下：1、手术后遵循医嘱传统应用抗生素，应用无菌纱布对手术肢体进行包裹，按时换药；2、应用紫外线灯对病室每天实行消毒。护理人员在进行穿刺期间务必遵循无菌操作准则，严禁于感染位置实行穿刺。此外，叮嘱患者要有一个优良的生活习惯，每次透析前一天都理应使用肥皂水对其内瘘皮肤清洁，严禁抓挠内瘘肢体皮肤，防止破坏皮肤并发生感染。
3、血肿防患
人造血管手术后患者的肢体皮肤很容易出现红肿现象，此刻则不可实行床刺，临床观测提示肿胀通常保持5周左右才会自主消除，于消除后才可以实行穿刺。出现肿胀的原因一般为静脉离断后对应的侧支循环还没建设，手术肢体运动减少，肌肉的收缩活动变少等，致使静脉回流产生阻碍，因此发生手术肢体肿胀现象。关于肿胀护理方法为下：1、叮嘱患者每天将手术肢体抬高至45°左右实行合理的运动锻炼。2、使纱布完全在50%的硫酸镁中浸湿，再敷在肿胀位置，再用以塑料薄膜将纱布覆盖，15min替换一次，一天进行2次。3、把新鲜的土豆切薄片敷于肿胀位置，一天3次，一次25min。这是由于土豆中含有丰富的淀粉以及龙葵素，龙葵素则具备消肿的功效，将土豆薄片和硫酸镁湿敷轮流实行，可能更快消除肿胀。人造血管没有再生能力，所以每次穿刺时选取17G的穿刺针，务必保证能“一步到位”，但必须要穿刺成功后才能上机，防止出现不必要的血肿。
伴随慢性非传染性疾病以及人口的老龄化严重问题的日渐增长，关于该疾病导致的终末期肾脏病患者数目逐步增加。同时该类疾病很容易引发微血管病变和血管钙化，并且老年人血管条件很差，也导致实行自身血管内瘘术受重大约束。人造血管动静脉内瘘自身的优势备受临床医生和患者的喜爱，同时还提升了一些患者的生活品质。但是伴随AVG在临床血液透析中的普遍应用，其致使的并发症也更加显著，如瘘管破碎等，因而临床护理人员要和患者一起尽力维护，才能确保AVG的成功实行。