黄纯玉
富顺县人民医院 四川自贡643200
甲状腺疾病在日常生活中很常见，目前，我国甲亢的主要治疗方法是碘131治疗、抗甲状腺药、手术治疗，三种方法各有利弊，患者可以根据自己的情况，在医生的指导下进行选择，其中，抗甲状腺药物的治疗时间更长。那么甲状腺机能亢进的药物是如何治疗的，什么时候可以停止服用呢？
一、什么是甲亢？
甲状腺毒症是血液循环激素过剩，引起以神经、循环、消化系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要症状的一组临床症候群。其中，由于甲状腺自身功能亢进症和甲状腺激素的合成和分泌增加而产生的甲状腺毒症被称为甲状腺功能亢进症简称为甲亢。甲状腺功能亢进的病因包括Graves病、伴有甲状腺功能亢进的多结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能亢进腺瘤、垂体甲状腺功能亢进等，其中以Graves病最为常见，占有率高达85%左右。主要症状有：易激动、烦躁、失眠、心悸、疲劳、怕热、汗液稀薄、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经少。可能伴有周期性麻痹、甲状腺功能减退性肌病。
二、甲亢常用药物有哪些？
口服抗甲状腺药是治疗甲亢的重要药物。在诊断甲亢时，可服用的药物主要有:
1、抗甲状腺药物
经常使用的是甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，其中最常用的是甲巯咪唑，丙基硫氧嘧啶主要用于妊娠期甲亢和甲亢危险。如何选择在医生的指导下应该做什么，以及在药物治疗期间监测肝脏和血液系统的功能。
2、甲亢对症治疗的药物
普萘洛尔不仅可以控制心率，还可以改善甲亢高代谢症状，当甲状腺功能恢复正常时，你就可以慢慢减重并停止服药。
3、甲亢并发轻度肝功能异常和白细胞减少的情况下，也可以配合使用保护肝脏、增加白细胞的药物利可君等。
三、甲亢患者如何正确用药？
1、起始剂量、服药方法
丙基硫氧嘧啶在血液中的半衰期约为1-2小时，作用时间约为12-24小时，因此需要分3次给药才能保证效果，一般起始剂量设定为150 ～ 450mg/d。甲巯咪唑的半衰期约为4-6小时，作用时间大于24小时，采用大剂量分次给药法，每天用药30mg-45mg。
2、药量调整
一般来说，治疗阶段分为三个阶段：一是疾病控制期；二是药物减量期；第三，保持用药期。一般服药后2周左右起效，直至症状缓解，血液T3、T4恢复正常，进入减量期，每2-3周减少丙硫氧嘧啶50-100mg或甲巯咪唑5-10mg，持续2-3个月。
当丙硫氧嘧啶降至50-100 mg/d或甲巯咪唑降至5-10mg/d时，维持期开始，持续1.5-2年。
3、严重出疹，肝功能受损，或者颗粒细胞缺乏，可以换药吗?甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶经常发生交叉反应，因此，如果其中一种用药时出现严重不良反应，不建议尝试另一种药物，这时可以考虑其他治疗方法，如放射性碘治疗。
4、甲亢治疗中美托洛尔可否作为常规药？
β受体阻滞剂可降低交感神经兴奋，抑制T4向T3转化，β受体阻滞剂可用于有明显甲状腺功能亢进症状的老年患者、休息时心跳超过每分钟90次的患者以及心血管疾病患者。首选应该是普萘洛尔，剂量控制在每次20-80mg/天，每天6—8小时1次。如果患有支气管哮喘和喘息性支气管炎，则需要选择性受体阻滞剂，如美托洛尔。
四、甲亢患者用药，容易出现哪些误区？
1、减少服药量
由于甲亢药物疗程长，抗甲状腺药物需要持续一年半以上，对于长期使用，有些人担心甲状腺药物的副作用，所以私自减少甲状腺药物的用量，但是，这样不仅治疗效果会下降，还会加重病情，甲亢也会加重，得不偿失。
2、治疗疗程不足
因为抗甲状腺药必须长期服用，所以必须根据患者的情况来调整，有家族史和复发治疗史的患者可能需要更长时间的服药。在治疗期间，一些患者可能在检查后甲状腺功能正常，认为无需再次服药，自行停药，此类患者常因治疗不足、病情不实而复发，后续治疗难度也增加。
3、用药不持续
甲亢药物治疗的有效性是由于药物在血液中的浓度。有些甲亢患者不按医嘱服药，间歇性服药，无法达到有效浓度，在这种习惯下，患者的治疗效果自然无法稳定，导致病情的治疗延迟。
4、混合用药
与前面的观点相反，接受这种治疗的患者是受“吃的越多，好的也快”的观念，但不得不说这“机灵”着实用错地方，治疗甲亢的药物有其自身的适应性症状或不良反应。联合用药，如果联合不当，那么不但没有效果，还可能有严重的毒副作用。
5、误食碘食品和药品
患有甲亢的人，本身就是要避免摄入高碘食物，特别是要避免海藻、海带、海鲜等食材，但可能是因为甲亢与甲减两者常常被混淆，所以患者会把甲亢当成一种需要补碘的疾病，增加含碘食物或药物的摄入量可能使疾病恶化，使治疗更加困难。因此，患者对自己的疾病了解，还是要清楚一些，有什么不了解的一定要及时向专业医生请教，避免道听途说。
五、甲亢药物治疗中何时可停用？
(1)足疗程：目前认为，抗甲状腺药物维持治疗1年半至2年，可以停止。
(2)甲亢症状、体征缓解：如心悸、胸闷、失眠、易出汗、消瘦、手颤抖等症状消失；腹泻、排便次数多、思想不集中等症状缓解；凸眼、大脖子等情况消失。
(3)生化指标正常：甲状腺功能正常，尤其是TSH受体抗体阴性或TSH受体刺激抗体阴性，可作为治疗甲状腺机能亢进的标准。
即使达到停药标准，也不能保证甲亢就一定治好不复发了，也有人有甲亢复发的风险，建议中止后每年检查甲状腺功能，或出现心悸、手抖、出汗等代谢高的症状，应及时复诊。
因此，甲状腺功能亢进应根据实际情况对症治疗，病情得到有效控制后，要对各方面进行综合评价，考虑是否停药。