郝明枢
自贡市第三人民医院 四川自贡 643020
今年48岁的赵女士在去年的一次体检中被发现有肾结石，同时结石直径约为1厘米左右，由于赵女士并无任何临床症状也未对生活产生影响，因此便没有接受进一步的治疗。偶然一次赵女士在网上得知多喝水能够帮助防治肾结石，因此赵女士半年以来坚持每天大量饮水，然而就在前几个月的体检中赵女士发现自己的肾结石非但未能消失反而增大了，结石直径增加到2厘米左右，对此赵女士十分疑惑，明明自己每天都坚持多喝水，为什么结石没有缩小反而增大了呢？
由于日常饮水量不足的确会导致肾结石，特别是日常饮水量不足以及排尿量减少会造成尿液的浓缩，此时尿液当中的无机盐就非常容易发生过饱和，进而析出形成结晶。此时如果存在肾小管上皮损伤情况，则析出的结晶就会在肾小管上皮发生粘附，随着时间延长越来越多最终形成肾结石，通过多饮水能够帮助稀释尿液能够抑制结石形成。然而多饮水并无法击碎结石，也无法使结石通过尿液排出，这也就是说通过多饮水的方法能够对肾结石起到预防性作用，而对于已经患上肾结石的患者来说，通过多饮水的方式是无法达到治疗效果的，反而可能产生适得其反的作用。
多饮水对我们的身体健康是有益无害的，特别是多饮水能够帮助稀释尿液促进尿液排出，同时能够将肾脏内所沉积的钙质和杂质等排出到体外，有助于避免结石的形成。同时对于肾结石患者来说，通过适量饮水能也能够帮助减缓结石体积增加的速度，因而多饮水对于肾结石疾病的预防是极为重要的，与此同时适量饮水也能够帮助小结石在下移期间顺利排出。然而并非所有人都适合大量饮水，部分肾结石病人大量饮水之后会产生适得其反的作用，随着喝水量增多会造成结石堵塞情况更加严重，造成病情的进一步加重。为了阐述该问题，首先我们需要了解排石的原理。
多大的结石能够自行排除体外呢？
并非全部结石都可以自行排出体外，现阶段的临床研究认为直径在5毫米左右的肾结石患者通过适量运动并多饮水能够促进结石的自发排出，因而对于这类肾结石病人来说，日常多饮水对于排石是有帮助的。然而针对结石体积过大，例如超过5毫米甚至长达1厘米左右的肾结石是无法自然排出的，这是由于我们人体的输尿管直径约为5至7毫米左右，因此即便是多饮水也并不会把结石排除体外。
哪些肾结石患者不可多饮水？
通常来说，当患者的结石直径大于1厘米，此时结石几乎是无法自行通过输尿管和尿道排出体外的。直径较大的结石在进行向下移动期间，非常容易嵌顿在狭窄处而形成梗阻，此时患者若大量饮水将对其泌尿系统形成极大压力，情况严重时可能诱发肾积水，因此对于此类患者来说是不宜多饮水的。
对于患有先天性输尿管狭窄以及尿路梗阻的患者来说，是不适合通过饮水排石的方法来促进结石排出体外的。上述疾病患者如若盲目大量饮水，将会进一步增加肾积水的严重程度而导致病情恶化，也将进一步提高治疗难度。因此在对此类患者进行护理的过程中，我们通常会加强患者的健康宣教，特别是需要做好患者饮水的日常宣教，避免此类患者过多饮水反之病情加重。
科学的日常饮水方法
1、睡前饮水
有研究中发现，那些在入睡前饮水的人患上肾结石疾病的风险显著低于那些睡前不饮水者。这是由于在正常情况之下夜间是我们尿液浓缩的时期，此时更容易产生结晶并形成结石，因而为了达到夜间尿液的良好稀释，在入睡前适量饮水并在清晨饮用一杯温水是有利于预防肾结石疾病等。日常生活中适量的饮水特别是多饮用白开水以及矿泉水等，并适当的增加淡茶和奶类等饮用，能够帮助预防肾结石疾病。除此之外，还需要少喝或者不喝浓茶、生水以及浓咖啡等，也是预防肾结石的有效措施。在饮水时也可以添加几片柠檬，这是由于柠檬酸能够帮助预防肾结石形成。
2、水质硬度
水质硬度是影响肾结石疾病的重要因素，有研究中发现，若直接饮用硬度偏高的水将增加尿路结石的患病风险，特别是水内钙镁比值异常，可能是诱发某地区肾结石疾病高发的主要因素。因此我们日常饮水过程中推荐饮用经过软化处理的水，也就是饮用白开水避免饮用生水。除此以外，肾结石患者以及肾结石疾病的高危人群尽可能饮用纯净水。
肾结石疾病的产生除了与饮水有关外，还与其他因素相关，例如天气、饮食结构单一、遗传代谢因素等。例如，夏天患上结石疾病的危险性高于冬天，这是由于夏天气候炎热，更易排汗而排尿量减少，此时尿液相对更为浓缩，因而夏天更容易产生结石。而冬季气候寒冷人体出汗量较少，同时排尿量明显增多，那些偏爱吃大鱼大肉，绿色蔬菜摄入量较少的人群更容易患上结石疾病。除此以外，遗传代谢性因素也是诱发肾结石的重要原因，例如痛风疾病容易造成尿酸的排泄率增加，此时大量尿酸就非常容易在肾脏内堆积而形成结石。除此以外，患有肾积水以及先天性输尿管狭窄等疾病的患者也容易产生继发性肾结石。
综上所述，多饮水有助于预防肾结石，对于肾结石患者来说需要积极接受治疗，特别是对于不适合采取自行排石治疗的患者来说，应避免盲目饮水和运动进行排石，防止结石嵌顿而诱发剧烈疼痛和肾积水等情况。