何联英
越西县第一人民医院 四川 凉山 616650
随着社会生活水平的不断发展，人们对于医疗保健的意识也在不断增强，人们开始逐渐对于医疗护理工作中的质量和安全性提出了一定要求，而当前的临床护理工作也逐渐向着人性化多样化的方向不断提高和发展。肝硬化是我国一种发病率较高的慢性肝病，当肝硬化患者出现出门静脉高压、肝功能异常等问题后，对于患者生活质量的影响是非常大的，并且肝硬化的疾病治疗还拥有治疗周期长的特点，在较长时间内受疾病影响，患者的精神状态及个人情绪均较差，因此本篇文章则从优质护理的角度探讨应该要如何为肝硬化患者展开临床护理工作。
1针对肝硬化患者展开的心理护理
开篇当中我们已经提到了肝硬化这种疾病的特点在于病程较长且愈后效果较差，诸多并发症在治疗期间容易反复发作，从而导致患者的情绪极不稳定。在这种情况下很多患者会出现放弃治疗的消极想法，护理人员应该要在治疗过程中多与患者进行沟通，了解患者的所思所想以及患者的心理顾虑，争取取得患者的信任，力求给予患者支持和鼓励，在为患者提供治疗和护理的过程中，需要基于患者个人的文化水平进行沟通，以最为简洁易懂的语言让患者了解与疾病相关的知识，从而加深患者对于自身病情的了解。同时，护理人员需要意识到家人的陪伴对于树立患者治疗的信心是非常重要的，在宣传教育的同时应该要让患者家属一起旁听，积极了解有关肝硬化疾病的治疗护理知识，有意识的指导家属做好相关护理配合工作。
2针对肝硬化患者展开的一般护理
身心休息是治疗肝硬化的重要措施之一，但是对于处于代偿期的肝硬化患者一般不建议保持绝对卧床休息状态，可以进行适当的运动锻炼，但切忌不能引起机体的疲劳感，注意劳逸结合，在工作或学习的同时应该要适当增加休息时间，尽量减少过于消耗精力的日常活动。当肝硬化患者的病情发展至晚期阶段时，受病情影响，患者的体质已处于较弱水平，临床医师一般叮嘱晚期肝硬化患者保持卧床休息状态，以求提升肝脏的血流量，更有助于肝细胞的自我修复和再生。如果出现肝硬化腹水的患者卧床休息时，如若腹水量较多，则可采取半卧姿势更有利于患者的呼吸。如果某些肝硬化患者需长期卧床，那么这类患者的皮肤护理工作应该要更为细致，准备柔软干燥的衣服和床品勤换洗，每天用温水擦拭皮肤表面，经常更换体位，这些护理工作都能够有效避免褥疮问题的出现。肝硬化发展到晚期阶段之后患者抵抗力较弱，很容易由于不当的操作而引发各种感染，所以环境的清洁卫生是必须保证的，将室内温湿度调节至适宜的状态，避免患者着凉或出现交叉感染问题。
3针对肝硬化患者展开的日常饮食护理
在肝硬化患者的整个治疗期间，必须保证能够从饮食当中摄取足够的营养，合理且协调的营养摄入是改善患者肝脏功能的重要手段，基本饮食原则即是高热量、高维生素以及高蛋白。
保证营养供给的基础上，选择尽量多样化的食物种类，减少脂肪的摄入以及纤维素的摄入，用“色香味”提高患者的食欲，少量多餐，摄入易消化的食物。处于不同肝硬化发展阶段的患者应遵循不同的饮食护理原则。如果某些患者存在腹水问题或表现出身体浮肿症状，一定要严格限制钠元素及水分的摄入，一般此类患者每天钠盐摄入量应该被控制在2g以内，若存在稀释性低钠血症，还应该同时限制水的摄入量在1000 ml /d以内。如果患者的血氨水平较高，那么应该要限制蛋白质的摄入量，甚至是避免摄入任何蛋白。还要充分向患者本人及家属说明过于粗糙、坚硬或辛辣刺激的食物是不适合患者食用的，不当的饮食行为容易导致上消化道出血问题，软食是最为合适的。另外，还有很重要的一点，不管肝硬化处于哪个阶段，限制饮酒都是必须的，因为不管是什么原因导致的肝硬化，饮酒都可能导致进一步的肝损伤！
4针对肝硬化患者展开的腹水护理工作
肝硬化患者肝功能失代偿期75%以上会出现腹水的问题，这类患者一定要严格限制日常饮食中水分及钠盐的摄入量，每日液体摄入量应在1000毫升以内，每天食盐摄入量应在两克以内，并且针对患者个人准确记录其24小时的液体入出量。每隔一段时间测定患者的体重和腹围，以观察病情的发展。应用药物当中包含利尿剂的患者应保持对于其体内水电解质紊乱情况的观察，及时监测其生化指标。如若患者由于腹水量过大而出现了呼吸困难的问题，应该要积极指导这类患者处于半卧姿势，并帮助患者定时更换体位，适当按摩受压部位的组织，还可以借助充气床垫来缓解局部组织受到的压力，避免褥疮问题的出现。护理人员在协助医生放腹水时，要注意观察患者相关生命体征的变化，譬如血压、神志、心率等等，操作完成之后，还应该要保持对于穿刺处敷料情况的密切观察，判断是否有渗血渗液的情况，如有外渗应及时更换敷料，并立即将情况告知医生。
5针对肝硬化患者展开的上消化道出血及肝性脑病的护理工作
在针对肝硬化患者展开护理的过程中，我们发现最常见的并发症即为上消化道出血问题，由于出血症状来势突然，且失血量较大，所以很容易引起患者出血性休克或诱发肝性脑病，而肝性脑病又是晚期肝硬化最严重的并发症。如果发现患者呕血，证明胃内积血已达到250～300ml以上；如果患者出现头晕、乏力、心慌、出汗等，提示出血量在400～500ml以上；如果出现血压下降、四肢湿冷、呼吸浅快等，证明出血量已达1000 ml以上。所以，一旦发现患者有上消化道出血的症状，应该立刻投入到抢救工作中。立刻协助患者处于平卧姿势，并将其头偏向一侧，保持呼吸道处于通畅状态，防止由于呕血所导致的窒息。为患者迅速建立起静脉通道，并根据医嘱补充液体或给予止血药物。整个输液过程应该要密切观察患者的生命体征，如果发现患者有行为异常或神志不清的问题，应及时通知医生，应用相关的治疗药物，如若患者躁动情绪较为明显，应该在慎重考虑的情况下合理使用镇静剂。
总而言之，肝硬化患者由于疾病本身的特点在较长一段时间内受病情的反复折磨，从而严重影响其生活质量，本篇文章希望能够通过不断提升的优质护理来帮助患者积极配合治疗，使病情趋于稳定，提高肝硬化患者的生活质量。